高血压脑出血术后肠内营养支持的护理进展研究

2018-09-03左冬梅

中外医疗 2018年9期

左冬梅

[摘要] 从基本特征来讲，高血压脑出血存在较大可能将会表现为危重状态。患者一旦患有上述病症，那么很有可能遭受源自高血压脑出血的长期性折磨。在情况严重时，患者将会减弱自身原有的抵抗力并且衰减消化功能。因此可见，针对上述患者有必要予以全方位的营养支持，尤其涉及到肠道内部的术后营养支持。但是实质上，术后护理本身包含了多樣化的复杂要素，其中关键为营养剂配比、肠内营养时间、置管方法以及输注方法、心理护理与病情观察等。因此可以得知，肠内营养支持在当前现有的术后护理中占据了关键性以及核心性的地位，对此应当着手予以多层次的护理支撑，探求全方位的护理进展。

[关键词] 高血压脑出血；术后肠内营养支持；护理进展

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0190-03

Study on Nursing Progress of Enteral Nutritional Support after Surgery of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZUO Dong-mei

Department of Neurosurgery， Wuzhou Workers Hospital， Wuzhou， Guangxi， 543000 China

[Abstract] The hypertensive cerebral hemorrhage is probably critical in terms of basic features， the patients may suffer from the long-term torture once the patients suffer from the diseases， if seriously， the primary resistance and digestive system function of patients decrease， therefore， it is necessary to conduct the nutrition support if necessary， especially the postoperative nutrition support of the internal intestine， actually， the postoperative nursing includes the multiple complex factors， such as nutritive ratio， enteral nutrition time， catheterization method， infusion method， mental nursing and observation on diseases， therefore， the enteral nutrition support plays a vital role in the postoperative nursing， and we should conduct the multi-level nursing support to explore the comprehensive nursing progress.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Enteral nutritional support after surgery； Nursing progress

对于神经系统来讲，高血压脑出血呈现相对较大的突发频率。患者如果表现为呕吐、便秘、腹胀、腹泻等症状，那么还可能患有并发性的电解质紊乱、机械性肠梗阻、严重腹泻、低蛋白血症，使病情迅速加剧等[1-2]。与此同时，高血压脑出血整体上呈现了抵抗力以及消化性能衰减，病程相对很长并且很有可能引发多样化的并发症。除了上述表征之外，患有上述病症的多数患者还将会呈现高分解代谢、高能耗、负氮平衡以及低蛋白血症等不良现象，进而诱发了与之有关的恶性循环[3-5]。为此针对上述类型的病症而言，关键需要落实于负氮平衡的全面纠正，借助肠内营养的途径与措施来弥补患者当前缺失的体内热能以及蛋白质，杜绝了潜在性的并发症。针对术后护理涉及到的肠内营养支持而言，应当更多关注并发症的显著减轻，确保患者都能获得自身所需的充足肠内营养。

1 术后肠内营养支持的基本特征及其内容

1.1 肠内营养支持的基本内容

肠内营养支持，指的是借助特定类型的营养制剂来完成管饲摄入或者口服摄入，进而确保患者都能获得支撑自身所需的足量营养。因此通常来讲，患者一旦表现为意识模糊或者昏迷状态，那么只有凭借管饲才能予以全面的营养支撑。相比而言，针对肠内营养如果能够予以早期性的干预，则有助于体现更高层次的机体完整度，其中涉及到肠道性能以及黏膜结构应有的完整度，凭借肠粘膜屏障来优化上述的功能。

此外，肠内营养适用于术后患者还有助于合成机体所需的各类蛋白质，对于患者当前阶段表现出来的负氮平衡予以相应的纠正。在改善当前营养状态的同时，对于某些潜在性的肠源感染应当着手进行纠正，杜绝其演变成脑细胞的继发性水肿或者带来无法逆转的某些脑组织伤害，针对患者当前拥有的消化功能予以全面强化。从并发症的视角来看，对于整体上的患者预后都能予以显著改善，有助于消除相对较高的病死率。因此可见，肠内营养最好应用于术后的早期阶段，此项举措具备优良的预后并且呈现相对较低的不良反应概率。

1.2 应用肠内营养剂的具体措施

患者如果突然表现为高血压脑出血，那么将会暂停或者延迟自身胃部的排空功能。然而与此同时，患者在摄取外界营养时应当能够凭借小肠。针对肠内营养如果能够予以早期供给，那么针对临床结局就能予以全方位的显著改善。等待患者具备了稳定性较强的自身体征，则针对当前现有的喂养量就可以逐步增多。在入住ICU的状态下，通过临床观察3 d左右，无明显不良反应，就可以更改现有的喂养量。此外，肠内营养的举措应当能够突显相对更低的并发症概率，对于病死率予以全面降低并且促进康复。

1.2.1 选择合适的营养液在某些情况下，患者本身表现为优良的肠道功能以及胃部功能，对此可以视情况运用整蛋白作为营养液。患者如果呈现突显的功能障碍，那么有必要改用氨基酸制成的营养液，或者借助短肽类制剂予以提供营养。例如如果选择了百普素将其作为必要的营养液，那么将会引发便秘或者腹泻。与之相比，患者机體更加能够吸收膳食纤维，对此予以全面吸收有助于杜绝潜在性的便秘隐患，对于保护膜进行有效的修补。在刺激胃蛋白酶并且杜绝胃酸生成的同时，有效防控毒素转移并且消除过多的病菌，防控应激性溃疡的出现。针对电解质应当着手开展全方位的监测，对于说明书予以详细阅读，弥补自身欠缺的营养物质。

1.2.2 运用添加剂通过运用益生菌作为必要的添加剂，有助于实现肠道内部的各类物质水解，其中包含可溶性以及无法溶解的营养物。因此可见，益生菌最关键的价值就在于辅助肠道予以吸收。如果选择了谷氨酰胺，那么针对潜在性的败血症以及肺炎隐患都能予以全面消除，促进患者迅速实现自身的康复。患者如果拥有了稳定血糖并且实现了精氨酸以及生长激素的全面重组，那么将会辅助吸收蛋白质，对于整体性的机体免疫予以适度强化。

患有高血压脑出血状态下的多数患者都将会呈现相对较快的蛋白质分解，进而丧失过多的氮因此迅速显得消瘦。对于肠内营养有必要予以适量补充，此项举措有助于弥补相对较多的热量支持，其中占据了40%左右的脂类热量，因此有必要适度减少糖分占据的比例。

1.2.3 开展要素饮食以及管饲饮食从现状来看，管饲饮食本身包含特定比例的蔗糖、各种维生素、蛋白、膳食纤维，在现有的营养液中，上述成分都应当占据特定幅度的比例，临床上通常使用一定量的主食+动物蛋白+蔬菜汁，这是最经济通用的营养液。因此可见，管饲饮食在根本上应当属于高渗透类型的液体，通过小量多次、加餐的方式提升整体性的吸收概率，加餐可以增加牛奶、果汁等食物，以减轻便秘、腹泻以及腹痛等多样化的隐患。

与管饲饮食相比，要素饮食通常涉及到多样化的饮食类型，其中典型为短肽类、整蛋白类以及氨基酸类的3种典型饮食。在这其中，短肽类的要素应当包含特殊氮源，典型性较强的物质为低聚肽以及氨基酸等。与之相比，整蛋白类型的物质通常来讲应当包含可消化性较强的氮源，例如安素以及能全力等物质。至于氨基酸类型的物质，氨基酸要素可以被肠道自主吸收，而不必借助消化功能，氨基酸物质应当包含爱伦多等。

2 现有的护理进展

2.1 优化能量配比

在适用肠内营养的前提下，针对肠内营养应当着手优化现有的能量配比。这主要是因为，患者体内分解蛋白质的速度正在呈现加快趋势，而与之有关的体重丧失也将变得相对显著。因此可见，通过运用优化能量配比的手段与措施，应当能保障其符合最根本的患者机体能量，而不至于流失过多的体内能量。优化各种类型的能量配比，此项举措突显了更高层次的适用性，因而值得在当前现有的临床实践中获得推广[6-8]。

具体来讲，针对各个时间段涉及到的生命体征以及病情趋势都要予以深层次的细致观测。在一天的时间段里，针对患者胃液应当予以抽取操作，然后通过观测得出胃液颜色、胃液总量以及胃液性状等。在严重状况下，患者还将会表现为消化道出血以及其他不良状态。每隔特定时间段，针对患者就要记下自身的排便次数以及排便时间，同时也要密切关注整体上的排便性质。对于腹部体征的观察也不容忽视，如是否有腹胀，它也反应出患者的肠道情况。

2.2 选择特定的输注方式

目前的状况下，肠内营养支持应当包含如下的输注方式：如果适用推注或者滴注的方式，那么通常可以借助连续经泵或者分次的间断性推注方法。具体来讲，患者如果没有超出200 mL每次的药物推注总量，那么针对各次推注都要间隔2 h。针对不同年龄段的患者而言，与之相应的乳胶胃管类型也体现为差异性。具体在输注液体时，应当在特定的胃部位置上插入胃管，确保沿着鼻腔予以缓慢插入，然后再将营养混合物注入其中。遇到特殊状况时，患者如果呈现呕吐以及腹胀明显，那么针对肠内营养有必要立即予以停止。

在一天的时间段里，应当能够借助输注泵来实现全方位的液体注入。在加温器的配合下，应当将其现有的输液速度限定于10 mL/h或者20 mL/h，在必要时还可以对此予以缓慢的调整。通过适用连续性的液体滴注方式，患者消化道就能融入均匀的营养液，进而全面吸收了与之有关的各种养分类型。因此如果选择了经泵的连续性滴注方式，那么最好限定于半卧位并且调整至37℃左右的液体温度，运用封闭系统来避免潜在性的污染。

2.3 开展管道护理以及心理护理

患者一旦表现为疼痛或者其他不舒适，那么对此需要予以详细阐释，确保患者都能真正认识到肠内营养支持的价值所在，针对其中某些层次的护理效果也要予以全面接受。此外作为护理人员来讲，应当将留置胃管的重要价值讲解给患者家属，对于潜在性的紧张心态予以全面消除。通过适用管道护理，对于置入管道应当保障其具备优良稳定性以及良好柔韧度，对于管道滑脱的现象予以全面杜绝。对于回抽至管道内部的液体而言，应当检测其现有的酸碱度并且予以适当的调整。

3 讨论

3.1 提供肠内营养支持的重要价值

通常来讲，高血压脑出血涉及到的发病频率应当是相对较高的。患者如果患有上述类型的病症，则会存在较大可能表现为肠粘膜萎缩、无法进食以及重度昏迷。由于受到上述病症带来的不良影响，移位后的肠道菌群将会引发程度较重的肠内感染，进而伤害到了患者自身现有的肝功能。在情况严重时，上述病症甚至将会引发败血症或者静脉炎，严重干扰到了平日生活[9-10]。

针对肠内营养如果能给予必需的早期支持，那么将会辅助胃部以及肠道部位的蠕动，对于潜在性的黏膜萎缩予以全方位的防控。此外，针对血液供应也要着手加以全面改善，确保肠胃可以迅速吸收外部的食物，针对深层次的肠内感染予以减少。在救治患者的全过程中，上述举措在客观上也有助于突破恶性的免疫低下或者营养不良等循环模式。

3.2 肠内营养支持的独特优势

医院在收治了危重患者的状况下，需要将其纳入危重病观察并且予以实时性的病情管控。在入住以后的1～3 d时间段里，针对上述患者有必要给予全方位的营养改善，确保其有助于改善当前现有的各项生理机能，对于整体性的营养摄取现状能够给予相应的优化。在各种类型的肠内营养中，针对免疫力增强以及合成蛋白质有所帮助的应当属于精氨酸物质，这是由于此类物质针对生长激素能够予以重组。此外，益生菌以及植酸酶有助于强化免疫力并且有序合成了机体必需的蛋白质[11-12]。

在当前状况下，很多医院正在着手尝试螺旋形肠管以及鼻饲的方式。相比来看，运用螺旋管的方式有助于实现管道固定，延伸了管道插入可达的深度并且避免潜在性的肠胃刺激。与此同时，上述举措还有助于消除肺炎或者其他类型的病情隐患。从病情表征的视角来看，针对多样化的脑出血病情都要予以各异的术后护理，以便于杜绝深层次的并发症隐患，对于当前阶段的营养状态着手加以优化与改进。因此可见，肠内营养涉及到的早期干预有助于优化营养指标，避免较高幅度的病死率以及并发症概率。

因此通过综合分析可以得知，肠内营养的早期护理支持在根本上符合了全方位的机体性能改善目标。相比来看，肠内营养措施本身具备突显的便捷性、简易性以及安全性，同时还有助于消除相对较高的病患经济负担。在当前多样化的营养治疗中，上述治疗模式具备更加突显的适用性。未来在护理实践中，作为护理人员有必要着手健全各项护理流程，在促进康复的前提下保障了最根本的生存质量，协助患者尽早实现自身的康复。

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