加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析

颜剑文

[摘要] 目的 探究與分析加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效及其并发症发生情况。 方法 方便选取自2016年8月—2017年9月该院收治的肱骨近端骨折患者76例，采取随机数字表分为试验组和对照组，每组38例患者，试验组患者采用加压锁定钢板的方法进行治疗，对照组患者采用传统钢板进行治疗，观察并记录两组患者经不同方式治疗后术中出血量、手术、时间及术后引流量情况，记录两组患者发生螺钉松动、骨折不愈合及肩关节活动受限并发症情况，以及两组患者肩关节功能优良率情况。结果 试验组与对照组相比，两组患者术后引流量无明显差别，差异无统计学意义（t=2.204，P>0.05），试验组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.204，4.201，P<0.05）。试验组患者螺钉松动、骨折不愈合、肩关节活动受限的发生率为0.00%、11.11%、0.00%，对照组发生率为5.26%、7.89%、15.78%，试验组明显优于对照组患者，差异有统计学意义（χ2 =3.816，3.654，4.012，P<0.05）。试验组患者Neer肩关节功能评价优良率为86.84%，对照组患者Neer肩关节功能评价优良率为78.95%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.221，P<0.05）。结论 采用加压锁定钢板内固定的方法治疗肱骨近端骨折，可减少术中出血量，缩短手术时间，减少内螺钉松动、骨折不愈合以及肩关节活动受限的并发症的发生，减轻患者的痛苦，值得在临床上推广。

[关键词] 加压锁定钢板；传统钢板；肱骨近端骨折；临床疗效；并发症

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0082-03

Analysis of Curative Effect of Locking Compression Plate in Treatment of Fracture of Proximal End of Humerus

YAN Jian-wen

Department of Orthopedics， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical curative effect and occurrence of complications of locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus. Methods 76 cases of patients with fracture of proximal end of humerus admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the test group were treated with locking compression plate， while the control group used the traditional plate， and the intraoperative bleeding amount， operation time and postoperative drainage volume of the two groups were recorded， and the excellent and good rate of shoulder joint function of the two groups were recorded. Results There was no obvious difference in the postoperative drainage volume between the two groups， and the difference was not obvious， without statistical significance（t=2.204，P>0.05） ， and the operation time and intraoperative bleeding amount in the test group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=3.204，4.201，P<0.05） ， and the incidence rate of adverse reactions in the test group was obviously better than that in the control group， （0.00%，11.11%，0.00% vs 5.26%，7.89%，15.78%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.816，3.654，4.012，P<0.05）， and the excellent and good rate of Neer shoulder joint function in the test group was obviously higher than that in the control group （86.84% vs 78.95%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.221，P<0.05）. Conclusion The locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time， and reduce the occurrence of complications such as loosening of internal screws， nonunion of fracture， and limitation of shoulder joint activity and relieve the pains of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Locking compression plate； Traditional plate； Fracture of proximal end of humerus； Clinical curative effect； Complication

肱骨近端骨折多由间接暴力导致，常见于中老年人，是比较常见的骨折类型，占所有骨折总数的4%左右[1-2]。随着我国人口逐步老龄化，肱骨近端骨折的发生率也逐渐增高。肱骨近端骨折一般分I、II、III、IV 4种类型，一般III、IV两种类型多采用手术治疗 [3-5]。该院此次采用加压锁定钢板以及传统钢板固定两种方法对该院2016年8月—2017年9月收治的76例肱骨近端骨折患者进行治疗，对比观察两种方法对此病的疗效及发生并发症情况，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的76例肱骨近端骨折患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，试验组患者38例，男19例，女19例，年龄在15～72岁之间，平均年龄为（46.1±5.1）岁，其中车祸10例，摔伤18例，坠落伤8例，其他2例，根据Neer骨折分型II型5例、III型15例，IV型18例；对照组患者38例，男20例，女18例，年龄在17～70岁之间，平均年龄为（45.1±5.1）岁，其中车祸11例，摔伤10例，坠落伤10例，其他7例，根据Neer骨折分型II型4例、III型14例，IV型20例。所有患者在年龄、性别、病情及病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性，该研究经过伦理委员会批准，且患者及家属已签知情同意书。

1.2 方法

试验组患者采取加压锁定钢板固定的方法进行治疗，患者在麻醉后选取仰卧位，将患侧背部垫高，在肩关节外侧肩峰下1 cm处做一横切口，沿着三角肌方向将肌肉纤维进行钝性分离，分离过程中注意避免神经和血管的损伤。将患侧肩部进行外展牵引，对骨折部位进行初步的复位，用克氏针进行固定后进行X线透视确定固定的位置是否满意，确定好位置后再肱骨大结节顶点下0.5 cm处将选好的锁定钢板进行固定，在结节间沟后缘远侧1 cm处将其固定，在固定过程中将接骨板远端显露，进行X线透视，确定钢板是否贴合良好，确定位置正确贴合良好后钻孔，用螺钉进行固定，接骨板远端采用皮质螺钉进行固定，确认无问题后进行冲洗，并逐层进行缝合[6]。

对照组患者采取传统钢板固定的方法进行治疗，术前准备及手术方法与试验组相同，不同之处为采用常规钢板进行固定，将钢板放置于结节间沟外侧与大结节下方5 mm处，经过X线透视位置准确后进行固定，并进行冲洗，逐层缝合[7]。

1.3 评价标准

对两组患者手术中手术所用时间、术中出血量及术后引流血量进行详细记录，在术后1年内对患者进行随访，观察并记录两组患者术后发生螺钉松动、骨折不愈合、肩关节活动受限的并发症情况，采用Neer评分对两组患者恢复进行评分，评价标准：优：90～100分；良：80～89分；差：70分以下；对结果进行分析[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]进行表示，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）进行表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较

试验组与对照组相比，两组患者术后引流量无明显差别，差异无统计学意义（t=2.204，P>0.05），试验组患者手术时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.204，4.201，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后发生并发症情况

试验组患者螺钉松动、骨折不愈合、肩关节活动受限的发生率为0.00%、11.11%、0.00%，对照组发生率为5.26%、7.89%、15.78%，试验组明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者肩关节功能评价情况

试验组患者Neer肩关节功能评价优良率为86.84%，对照组患者Neer肩关节功能评价优良率为78.95%，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.221，P<0.05）。见表3。

3 讨论

肱骨近端骨折是比较常见的骨折类型，大约占所有骨折类型的4%[8]。根据Neer骨折分型可以将肱骨近端骨折分为I、II、III、IV 4种类型，临床上一般采用保守治疗的方法治疗I、II型骨折，III、IV类型的骨折一般采用手术的方法治疗。传统钢板内固定的治疗方法可能会导致内固定松动，甚至导致关节粘连的问题，在对骨折部位进行组织分离时，大面积的剥离有可能导致神经及血管的损伤，不利于术后肩关节功能的恢复，引起更多并发症的发生。加压锁定钢板固定法是一种新型用于骨折固定方法，其特点表现为锁定的特性。加压锁定钢板与螺钉之间的角度是固定的，而且螺帽也在螺钉孔的内部得到固定，这样可以有效防止螺钉的松动，避免螺钉的脱出，采用锁定钢板进行治疗后患者无发生内固定松动的情况，对照组患者采用传统钢板进行固定有2例患者发生螺钉松动[9]。采用加压锁定钢板进行固定的患者在手术后无需外部固定，患者在这种状态下可以更早的进行肢体功能恢复的锻炼，有利于肩关节功能的恢复。欧春培等人[10]认为，采用肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的患者可减少术中的出血量，减少并发症的发生，治疗优良率为88.0%，传统钢板治疗的优良率为57.1%。此次试验结果证明，采用加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折手术时间、术中出血量均低于采用传统钢板治疗的患者，术后试验组发生螺钉松动、骨折不愈合和肩关节活动受限的并发症的人数明显低于对照组患者，并且试验组患者肩关节优良率86.84%，明显高于对照组的78.95%，可为患者减轻痛苦，提高患者生活质量，值得在临床上大力推广。

综上所述，采用锁定钢板固定的方法治疗肱骨近端骨折对患者的恢复有一定意义，无论是术中还是预后，都会一定程度减轻患者的损伤，提高治疗疗效，可广泛在临床上使用，并适当运用到其他类型的骨折内固定手术中，为患者提供更好的医疗服务。

[参考文献]

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[5] 秦立友，吕俊生.锁定钢板对老年肱骨近端骨折病患的治疗效果[J].齐齐哈尔医学院院报，2013，34（17）：2572-2573.

[6] 杜增峰，马志远.MIPPO技术结合LPHP内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].吉林医学，2013，34（26）：5431-5432.

[7] 芦晓刚，孟国威.普通钢板和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：369-370.

[8] 李德欣.肱骨近端加壓锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].中外医疗，2013，32（20）：69-70.

[9] 马宝军，陆生鹏.肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端复杂骨折的疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，32（25）：74-75.

[10] 欧春培，利春叶，杨钦泰，等.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：121-122.

（收稿日期：2018-01-20）