姑息治疗联合化疗对老年恶性肿瘤患者的疗效探讨

王春凤　徐肖　周爱军

[摘要] 目的 观察姑息治疗联合化疗对老年恶性肿瘤患者的疗效。方法 方便选取2014年6月—2016年8月期间到该院接受治疗的96例老年恶性肿瘤患者为研究对象，利用计算机随机分为对照组和观察组，每组48例。其中对照组给予常规化疗，观察组在常规化疗的基础上给予姑息治疗，观察两组患者治疗有效率、半年生存率、生活质量方面的不同。 結果 观察组患者的治疗有效率为87.50%，对照组为58.33%，两组对比差异有统计学意义（χ2=18.014，P=0.000 <0.05）。观察组患者的半年生存率为91.67%，对照组半年生存率为66.67%，两组对比差异有统计学意义（χ2=9.095， P=0.003 <0.05）。且观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P=0.000 <0.05）。结论对老年恶性肿瘤患者实施姑息治疗联合化疗效果显著，能够最大程度的保障患者的生存率，提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广和应用。

[关键词] 姑息治疗；化疗；恶性肿瘤；老年患者；临床效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0078-04

Study on Curative Effect of Palliative Treatment Combined with Chemotherapy in Senile Malignant Tumors Patients

WANG Chun-feng， XU Xiao， ZHOU Ai-jun

Department of Oncology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of palliative treatment combined with chemotherapy in senile malignant tumors patients. Methods 96 cases of senile patients with malignant tumors treated in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the control group used the routine chemotherapy， while the observation group used the palliative treatment on the basis of the control group， and the treatment effective rate， survival rate in half a year， and quality of life of the two groups were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 87.50% and 58.33%， and the difference was obvious （χ2=18.014，P=0.000<0.05） ， and the survival rate in half a year in the observation group and in the control group was respectively 91.67% and 66.67%， and the difference was obvious （χ2=9.095，P=0.003<0.05） ， and the quality of life score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was obvious （ P=0.000<0.05） . Conclusion The effect of palliative treatment combined with chemotherapy in senile malignant tumors patients is obvious， which can greatly ensure the survival rate， improve the treatment effect， and improve the quality of life of patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Palliative treatment； Chemotherapy； Malignant tumor； Senile patients； Clinical effect

老年患者属于恶性肿瘤高发人群，常见的恶性肿瘤有胃癌、肺癌、食管癌和结肠癌等，患者常常表现为疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难，如果患者没有得到及时的治疗和护理就会导致病情快速发展为终末期，严重影响患者的生命健康。有研究表明约86%的恶性肿瘤患者存在疼痛，33%的患者忍受着剧烈疼痛，因此为了有效的抑制患者的病情，减轻患者的疼痛，临床上常采用姑息治疗方式。该次研究以该院2014年6月—2016年8月间收治的96例老年恶性肿瘤患者为研究对象，分析姑息治疗联合化疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①所有的患者均符合《临床肿瘤内科学》的诊断标准，且患者的临床表现和病理诊断、影像学诊断均符合恶性肿瘤标准；②所有的患者年龄均在50岁以上；③患者均了解并同意配合该研究；④该研究经过该院伦理委员会批准。排除标准：①严重的心肝肾疾病；②精神障碍患者。

根据纳入标准和排除标准方便选取了96例老年恶性肿瘤患者为研究对象，将所有的患者随机的分为对照组和观察组，其中对照组48例，男25例，女23例，年龄在51～78岁之间，平均年龄为（62.33±7.66）岁，胃癌10例，肺癌15例，食道癌15例，大肠癌8例。观察组48例，男24例，女24例，年龄在52～76岁之间，平均年龄为（61.71±7.46）岁，胃癌12例，肺癌16例，食道癌13例，大肠癌7例，对照组和观察组在常规资料方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可以比较的意义。

1.2 方法

对照组患者采用常规的化疗治疗方式，根据患者的恶性肿瘤的性质和类型，给予针对性的化疗方式。观察组患者在化疗的基础上给予姑息治疗，具体的方法为：根据老年恶性肿瘤患者的实际情况制定个性化档案，档案内容主要包括患者的姓名、年龄、性别、家庭住址、联系方式、心理状况、肿瘤类型、治疗方案和生活质量等，并根据患者的档案为患者制定科学的护理方案[1]。

①心理护理：护理人员要有良好的工作态度，能够让患者产生安全感，积極的给予患者人文关怀。需要为患者讲解相关的恶心肿瘤知识，疾病发生的原因、治疗方法和注意事项以及并发症等。老年患者治疗的信心较差，多有焦虑不安的情绪，患者的自控能力较差，不愿意治疗或是放弃治疗等，因此护理人员需要积极的与患者进行交流，缓解患者的负面情绪，科学的引导患者走出疾病阴影，为患者介绍治疗后预后情况良好的典型案例，帮助患者树立信心，提高患者的治疗依从性，使之积极的配合医师的治疗。同时对于患者家属也要做好心理护理，使患者家属接受现实，指导患者家属能够正确面对，积极的为患者提供良好的治疗环境，给予患者精神支持，与患者一同抗癌。

②饮食护理：患者在治疗的期间会出现各种消化道反应，影响患者的食欲。因此护理人员需要根据患者的饮食习惯为患者制定科学的饮食方案，食物以高蛋白质和高热量的食物为主，多使用新鲜的水果蔬菜等，叮嘱患者避免暴饮暴食[2]。要求患者饭前饭后大量饮水，饮水有利于排除体内的毒素，排泄代谢物，改善人体内环境，同时告知患者在饭后避免立即坐下或是躺下，防止食管反流。

③环境护理：定期的打扫患者的病室，保持病室的干净整洁，更换床单被罩等，控制病室内的温度和湿度，保持通风。在护理中体现以人为本思想，可以在病室内配置电视机、沙发和冰箱等各种家庭设备，让患者感到舒适。

④日常护理：对于长期卧床的老年患者，护理人员需要协助患者家属帮助患者翻身，为患者做好日常清洁工作，擦洗身体，在患者休息时保持正确的体位。为患者做好口腔护理，同时一些晚期癌症患者由于排泄物较多，且长期卧床，容易形成压疮，因此护理人员需要及时的清理患者的排泄物，指导患者按时翻身，并对患者身上的压疮给予外科用药[3]。

⑤疼痛治疗：恶性肿瘤患者常常表现为疼痛症状，影响患者的生活质量，因此护理人员需要主动的与患者交流，询问患者出现疼痛的部位和性质，向患者及其家属讲解疼痛发生的原因，并根据患者的实际情况采取措施缓解其疼痛，如果患者的疼痛症状较强的话则可以采用转移注意力的方式缓解，如与患者交流，讨论患者感兴趣的话题，如患者难忘的回忆、旅游、体育和美术等，播放轻柔的音乐等，如果患者的疼痛症状较为严重的话则可以根据医师的嘱托给予患者对应的药物治疗，或是选用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，告知患者正确用药，缓解患者的疼痛[4]。

⑥健康知识：根据患者及其家属的文化状况向其介绍疾病的相关知识和相关护理措施，可以以文字、图片、视频、讲座的方式向患者及其家属宣传知识，以通俗易懂的语言讲解治疗的过程，健康知识主要包括基本知识、治疗方法、预期效果、并发症和注意事项等，提高患者的认知能力。

1.3 观察指标

①观察两组患者的治疗有效率，分为显效、有效和无效3个标准，其中显效是指患者影像学检查病灶明显缩小，有效是指患者的影像学检查病灶有了轻微的缩小，无效是指患者影像学检查病灶无明显变化甚至有扩大的趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者例数×100.00%。

②观察两组患者治疗后的生存率。

③观察两组患者治疗后在生活质量方面的不同，以美国SF-36（健康状况调查问卷）[5]为评分依据，主要包括躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能、认知功能5方面，每一项指标的评分均为0～100分，评分高低反映患者生活质量的好坏，评分越高代表患者生活质量越高。

1.4 统计方法

将所得的数据录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗有效率情况对比

在经过长达半年时间的治疗后，对比两组患者的治疗有效率，发现观察组患者的总有效率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=18.014，P=0.000<0.05），详细见表1。

2.2 观察组和对照组生存率对比分析

在经过长达半年时间的治疗后，对比两组患者的生存率，结果显示观察组患者存活例数为44例，存活率为91.67%，而对照组存活例数为32例，存活率为66.67%，两组对比差异有统计学意义（χ2=9.095，P=0.003<0.05），见表2。

2.3 观察组和对照组在生活质量方面比较

治疗后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P=0.000<0.05），详细见表3。

3 讨论

当机体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，细胞不断的分裂最后形成恶性肿瘤。恶性肿瘤又称为癌症，该疾病病程较长，复发率较高，患者的死亡率也较高。恶性肿瘤的临床表现因肿瘤所在的器官和部位的不同而不同，早期没有明显的症状，当患者出现特异性症状的时候肿瘤多为晚期。恶性肿瘤的发生与多种因素有关，如患者的饮食习惯和生活习惯等，由于该疾病治疗时间较长，用药时间较长，给患者带来的副作用较大，给患者带来严重的疼痛，影响患者的生活质量。

现阶段临床上常常是采用化疗、放疗和手术的方法来治疗恶性肿瘤，化疗治疗方法是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，该方法虽然能够杀死恶性肿瘤，但是也会破坏患者的正常细胞，对患者的身体带来一系列的损害，增加患者的痛苦[6]。

现代肿瘤的治疗方式已从单一的肿瘤治疗逐渐向生理-心理-社会医学综合治疗方式转变，对于恶性肿瘤的治疗不仅需要保障治愈率，更加需要提高患者的生活质量[7]。姑息治疗作为一种新型的护理服务模式，对于治愈性治疗无反应的患者提供积极的连续的护理方式。姑息治疗并不是放弃治疗，而是以患者为中心，针对患者的实际病情情况制定科学化的护理方案，保障治疗效果。姑息治疗以缓解患者的疼痛和消除不良反应为主要目的，在治疗疾病的同时对患者的生理、心理和周围的环境给予全方位的护理，以保障患者的生活质量。姑息治疗要求患者对治疗有一定的信心，能够正确对待死亡，在治疗的过程中延长患者的生存时间，并让患者家属能够合理的对待患者死亡后要承受的痛苦[8]。

对于老年患者的恶性肿瘤治疗需要充分的考虑老年人心肺等器官机能的代偿能力，在手术前需要对正确的评价患者的心肺功能，通过影像学检查患者的病变范围。当患者接受化疗治疗时需要考虑患者对化疗的耐受性，在化疗前考虑老年患者的药代动力学变化和受体的结合程度，考虑化疗的危险性[9]。

老年肿瘤患者是肿瘤患者中的特殊群体，在对个体进行治疗前需要综合的考虑患者的实际情况，为患者制定合适的治疗方案，以提高老年患者的生存率和生活质量。姑息治疗涉及患者、家属和社会等各个方面的内容，注重为患者提供整体性的护理。老年患者身体素质较差，承受能力较低，抵抗能力较弱，当发生恶性肿瘤后患者的不适感增加，心理状态较差，生活质量低下[10]。因此需要对患者的心理进行护理，鼓励患者，给予患者治疗的信心。且恶性肿瘤患者多表现为疼痛症状，因此需要采取措施缓解患者的疼痛。通过饮食护理和日常护理保障患者的各项生理机能，通过良好的环境护理为患者提供舒适的居住环境，保障患者的心情愉悦。

该次研究中以该院的96例老年恶性肿瘤患者为研究对象，分析姑息治疗联合化疗的应用效果，结果显示，观察组患者的治疗有效率为87.50%，对照组为58.33%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，与杜江蓉等人[11]研究得到的有效率（80.00% vs 56.67%）结果相似，由此可见姑息治疗联合化疗方式能够保障患者的治愈率，且观察组患者的生存率为91.67%，对照组为66.67%，表明姑息治疗联合化疗能够最大程度的保障患者的生存率，减少死亡。同时观察组患者在躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能、认知功能等方面的评分明显高于对照组，由此可见姑息治疗联合化疗能够保障患者的生活质量。

综上所述，对老年恶性肿瘤患者实施姑息治疗联合化疗效果显著，能够最大程度的保障患者的生存率，提高治疗效果，改善患者的生活质量，具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 孙启鑫，温真真，曾德钊，等.不同方案治疗112例老年恶性肿瘤的临床效果比较[J].实用医药杂志，2016，33（3）：207-209.

[2] 喻璟瑞，龙宇，尹序德，等.2009年至2013年某医院老年恶性肿瘤住院患者疾病构成分析[J].四川医学，2015，36（10）：1449-1452.

[3] 靳博华，刘建强，胡建立，等.老年恶性肿瘤70例临床分析[J].癌症进展，2014（1）：98-102.

[4] 雷琰，张淑敏.化学治疗223例老年恶性肿瘤患者的胃肠道护理[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2016，11（1）：76-77.

[5] 耿俊颖.个性化护理对老年恶性肿瘤患者心理应激反应及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：56-57.

[6] 孙晓艳.以家庭为中心的护理模式在老年恶性肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014（18）：81-82.

[7] 李平英，章艳，叶丽，等.个性化护理在老年恶性肿瘤放疗期间的应用[J].医学信息，2015（44）：390-391.

[8] 薛娟.优质护理在老年恶性肿瘤患者治疗及康复过程中的效果评价[J].世界临床医学，2017，11（2）：203.

[9] 尹晓娟，王雁.老年恶性肿瘤患者心理护理路径应用效果分析[J].山西职工医学院学报，2016，26（4）：69-70.

[10] 王萌萌，李润花，杜艮利，等.老年期恶性肿瘤姑息治疗的心理干预效果分析[J].饮食保健，2016，3（18）：151.

[11] 杜江蓉，刘恩强，崔杰.姑息治疗联合化疗对老年恶性肿瘤患者的临床疗效分析[J].中国医疗設备，2017，32（S1）：210-211.

（收稿日期：2018-01-24）