一次性医疗用品与复用医疗用品成本效益研究

徐 珍，赵 烁，单淑娟，付 强，周凤莲，徐 璐，曹先伟

(1 南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330062； 2 国家卫生健康委员会医院管理研究所，北京 100191)

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 主要设备及材料 山东新华脉动真空灭菌器和清洗消毒机、梅特勒精密天平、韦格博士特效型碱性含酶清洗剂、3M全能强效多酶清洗液及鲁沃夫多酶清洗液、机洗器械润滑剂和机洗碱性清洗液。

1.1.2 监测材料 德国gke公司清洗效果测试物、RUHOF ATP采样拭棒、3M压力蒸汽包内测试卡、压力蒸汽灭菌指示胶带、压力蒸汽灭菌标准生物测试包、B-D试验测试包、德国gke压力蒸汽灭菌化学指示物、山东新华追溯条码。

1.1.3 样品材料 一次性鞋套，河南省健琪医疗器械有限公司产品；一次性呼吸机管路，河南省健琪医疗器械有限公司产品，生产批号16040108；一次性使用无菌导尿包，河北驼人贝斯特医疗器械有限公司产品，生产批号1603022；一次性使用换药包，新乡市康民卫材开发有限公司产品，生产批号20130806。

1.2 方法 运用经济学有关成本测算的原理、思路和方法，将一定时间内生产过程中所发生的费用，按其性质和特点，分类归集、汇总、核算，再结合多种成本核算的方法，计算出单位产品的实际成本。

1.2.1 定性分析法 以系统论的原理为基础，将重复使用的呼吸机管道、导尿包、换药包清洗、消毒、灭菌的过程看作一个整体，看成是一个连续性、整体性、关联性的活动，采用定性分析方法对复用医疗用品的成本结构进行系统归纳，大致分为劳务费(基本工资、奖金等)、业务费(水电、燃料费等)、材料费(主料、辅料费)、低值易耗品费(布制品、防护用品、清洁用品等相关费用)、折旧费(设备折旧费)等。

1.2.2 作业成本法 采取作业成本法将供应室的生产活动看成是由一系列的作业所组成的，通过一定的成本动因将产品与实际所使用的作业联系在一起，而作业又再与所消耗的资源相联系，每完成一项作业都要消耗掉一定的资源。如在计算业务费的水电费中，根据水电费付款凭证和实际耗用量，编制水电费费用分配表，采取定量分析的方法计算出单件复用医疗产品的水电费成本。按此核算的各项复用医疗用品成本就能反映出比较真实的成本状况，从而为本研究提供较为真实的成本信息。

1.2.3 费用参考 劳务费(基本工资、奖金等)是根据我院供应室2015年员工的收入和工作时间计算每人次费用；设备折旧费是采用年限平均法，在不考虑净残值的情况下，根据行业设备平均使用年限，计算生产过程应分配的折旧费；各项材料的费用是参考我院总务科、器械科相应的采购成本。

1.2.4 医疗废物减量化计算 假设复用医疗用品替代一次性医疗用品减少的医疗废物量。以我院为例，一次性导尿包和一次性换药包的使用量为全院一年所开具的导尿和换药医嘱的次数，一次性鞋套和一次性呼吸机管路使用量为医院信息系统查询的全院一年的总领取量。

2 结果

2.1 复用医疗用品经济成本 按劳务费、业务费、材料费、低值易耗品费、设备折旧费的成本结构计算获得重复使用的呼吸机管道、换药包、导尿包及拖鞋的清洗消毒、灭菌成本，见表1、表2。

表1 复用呼吸机管道、换药包、导尿包的清洗、消毒、灭菌成本Table 1 Cost of cleaning, disinfecting, and sterilizing of reusable ventilator tube, dressing exchange package, and urinary catheter package

表2 复用拖鞋成本Table 2 Cost of reusable slipper

2.2 一次性医疗用品与复用医疗用品经济成本对比 复用导尿包成本12.15元/套，一次性导尿包成本16.00元/套，每套节省成本3.85元；复用换药包成本6.07元/套，一次性换药包成本5.50元/套，每套增加成本0.57元；复用呼吸机管路成本68.47元/套，一次性呼吸机管路成本80.00元/套，每套节省成本11.53元；复用拖鞋成本0.03元/双，一次性塑料鞋套成本0.17元/双，节省成本0.14元/双·次。假设复用医疗用品(导尿包、换药包、呼吸机管道、拖鞋)替代一次性医疗用品(一次性导尿包、一次性换药包、一次性呼吸机管道、一次性塑料鞋套)，以我院为例，2014年节约费用187 409.50元，2015年节约费用133 243.64元，见表3。

表3 一次性医疗用品与复用医疗用品经济成本对比Table 3 Economic cost comparison between disposable medical supplies and reusable medical supplies

2.3 医疗废物减少量 假设复用医疗用品(导尿包、换药包、呼吸机管道、拖鞋)替代一次性医疗用品(一次性导尿包、一次性换药包、一次性呼吸机管道、一次性塑料鞋套)，以我院为例，2014年减少的医疗废物产生量为30 839.6 kg，2015年减少的医疗废物产生量43 517.5 kg。见表4。

表4复用医疗用品替代一次性医疗用品减少的医疗废物量
Table4The amount of reduced medical waste produced by reusable medical supplies instead of disposable medical supplies

项目重量(g/套或双)2014年使用量(套/双)减少医疗废物重量(kg)2015年使用量(套/双)减少医疗废物重量(kg)一次性导尿包209.0 46 9049 802.961 915 12 940.2一次性换药包 68.7242 17016 637.1392 963 26 996.6一次性呼吸机管路360.0 3 8001 368.01 060 381.6一次性鞋套 4.2721 8003 031.6761 700 3 199.1合计//30 839.6 /43 517.5

3 讨论

一次性医疗用品的广泛使用增加了医疗成本，也加重了患者不合理的费用负担，同时加剧了社保基金承担损失和浪费的风险，使群众看病难、看病贵的矛盾日渐突出。国内于瑞均等[1]研究表明，2003—2007年一次性医疗用品费用在医疗费用中所占的比重逐年上升，由11.11%上升至16.14%，其中发生金额在4万元以上的高额医用材料费所占比重在2003年为10.10%，2004年迅速增长至20.42%，2007年达25.24%。本研究对重复使用的呼吸机管道、导尿包、换药包、拖鞋与一次性呼吸机管道、一次性导尿包、一次性换药包、一次性塑料鞋套成本核算对照研究，结果显示，一次性导尿包成本费高于复用导尿包3.85元/套；一次性呼吸机管路成本费高于复用呼吸机管路11.53元/套；一次性塑料鞋套成本费高于重复使用拖鞋0.14元/双·次。仅有重复换药包成本费高于一次性换药包0.57元/套，因2014年我院已停止采购一次性换药包，其价格按2013年我院采购价格计算，具体价格有待考究。假设以上医疗用品复用品替代一次性使用品，以我院为例，2014年节约费用187 409.50元， 2015年节约费用133 243.64元。由此可见，复用医疗用品的成本远低于一次性医疗用品的成本。

常用的一次性医疗用品如一次性输液器、注射器、输血器、刀片、乳胶手套等，其生产设备、技术要求比较简单，生产厂家良莠不齐，导致产品质量悬殊很大[4]。马文波等[5]调查13个厂家154个批号一次性输液器、注射器、输血器，对每批新购进的不同批号和规格产品进行细菌培养、内毒素、不溶性微粒等检测，154个批号样品检测结果细菌培养合格率98.7%；内毒素合格率97.4%；不溶性微粒合格率87.3%。韦曦[6]对柳州市人民医院每批新进的各厂家不同批号不同规格的产品进行无菌、内毒素、溶出液性状检查及化学性能分析，结果显示，无菌检查合格率一次性输液(血)器为42.9%，一次性注射器为96.1%；内毒素检查合格率为 97.5%；多数样品的溶出液均检出不同程度的色、白块及纤维等异物；溶出液化学性能分析中一次性使用输液(血)器的“还原物质”检查合格率仅为28.6%，一次性使用注射器的“易氧化物”检查合格率仅为15%。王波等[7]对承德市各级医疗机构所使用的消毒器械、消毒剂和一次性医疗用品的进货索证、审核、正确使用情况进行调查，结果索证齐全率平均为54.76%，审核查验率平均为42.61%；正确使用率平均为80.00%。蒋乾坤等[8]对某院使用一次性医疗用品的管理进行调查，发现存在诸多管理问题，包括采购索证不齐全、存放不合理、使用不规范、重复使用、回收流程执行不严等问题。何多多等[9]抽查了8个国家、19种产品、多种型号的进口一次性使用医疗用品发现，存在管理机制不健全、产品包装不标准、缺乏监督监测、进货把关不严、回收处理不当等问题。

复用医疗用品，是指经过消毒灭菌后完全符合生物学和医学标准，并能确保安全有效的卫生用品。从2009年国家卫生部颁布了“医院消毒供应中心的三个规范”(WS 310)之后，明确复用医疗用品、器械集中处理统一供应的管理模式，规范了复用医疗用品、器械的清洗、消毒、灭菌、监测的标准和要求。医院消毒供应中心是严格按照卫计委发布的医院消毒供应中心的规范要求建设和实施的，医院复用医疗用品均由消毒供应中心统一清洗、消毒、包装、灭菌、发放。保障了复用医疗用品的消毒、灭菌效果，比一次性医疗用品更加安全可靠，清洗消毒、灭菌效果有所保障。

本次研究结果显示，复用医疗用品的成本低于一次性医疗用品的成本；复用医疗用品替代一次性医疗用品，可避免一次性医疗用品带来的潜在风险，特别是产生的医疗废物对人类和环境带来不可估量的危害；推广使用复用医疗用品可以降低医疗成本，减少患者医疗费用，同时可以节约国家有限的资源。