全国多中心医院病区手卫生设施现况

彭雪儿，徐丹慧，侯铁英，李卫光，马红秋，杨 怀，丁丽丽，刘卫平，罗晓黎，吴安华，文建国0，邢亚威，杨 芸，张卫红，武迎宏，林 玲，刘运喜，李六亿

(1 北京大学第一医院，北京 100034； 2 广东省人民医院，广东 广州 510008； 3 山东省立医院，山东 济南 250021； 4 安徽医科大学，安徽 合肥 230022； 5 贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002； 6 新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054； 7 内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017； 8 江西省儿童医院，江西 南昌 330006； 9 中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008； 10 郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052； 11 河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050019； 12 山西医学科学院山西大医院，山西 太原 030032； 13 江苏省人民医院，江苏 南京 210029； 14 北京大学人民医院，北京 100044； 15 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨 150030； 16 解放军总医院，北京 100853)

医务人员的双手是病原体在医疗环境及患者之间传播的主要媒介[1]，而手卫生是全球公认的预防控制医院感染最简单、最有效、最方便的经济措施。2009年《医务人员手卫生规范》(以下简称“规范”)明确了对医院手卫生设施的要求[2-3]，使我国医院的手卫生工作进入快速发展期。便捷的手卫生设施是推进手卫生工作的基础[4]，包括流动水洗手设施和速干手消毒剂两个方面[5]。对于流动水洗手设施，应配备肥皂(皂液)和干手设施。国内研究[6-7]主要将影响临床医务人员手卫生依从性的因素总结为主观因素及客观因素两个方面，其中有限的手卫生设施是影响医务人员手卫生依从性和医疗工作效率的客观因素之一[8-10]。为了解我国医院手卫生设施配置的现状，以及“规范”对手卫生设施改进的推进作用，为今后我国医院手卫生设施的配置和“规范”的修订提供科学依据，本研究采用多中心研究，对全国不同地区不同级别与种类的200所医院手卫生设施的现况进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照多阶段分层抽样的方法，抽查华北(北京、河北、山西)、华东(安徽、江苏、江西、山东)、华中(河南、湖北)、华南(广东)、西南(贵州)、东北(黑龙江)、西北(新疆、内蒙古)全国7大地区的14个省(市、自治区)及军队医院，每个省(市、自治区)及军队分别调查12所综合性医院，包括省部级、地市级各3所，区县级医院6所，共计200所医院。每所医院调查具有代表性的呼吸内科病区、普通外科病区(分科不详细的基层医院则调查内科病区和外科病区)，以及综合重症监护病房(ICU)，包括治疗室、护士站、医生办公室、患者房间及病区走廊，调查各病区不同区域洗手池设置、水龙头开关类型、干手方式和速干手消毒剂的配置状况。

1.2 调查方法 由被调查医院感染管理部门的专职人员担任调查员。首先对调查员进行培训，再按照统一设计的调查表格，采用现场调查及回顾性调查的方式，分别调查2016年及2010年各病区各区域手卫生设施配置情况，并填写调查表。

1.3 统计分析 采用Epidata 3.0录入问卷数据，应用Excel和SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。组间率或构成比的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查医院的基本情况 200所医院中省部级医院占22.50%(45所)，地市级占36.00%(72所)，区县级占41.50%(83所)。其中三级医院占59.50%(119所)，主要为三甲医院(93所)；二级医院占40.50%(81所)，主要为二甲医院(79所)。教学医院占74.00%(148所)，而非教学医院占26.00%(52所)。调查的200所医院中，对所有医院的病区及192所医院的ICU进行了调查(有8所未设置ICU)，ICU包括综合ICU 189个，新生儿ICU(NICU) 2个，急诊ICU 1个。

2.2 病区洗手池设置情况 与2010年相比，2016年医院洗手池的总设置率从69.30%上升至77.20%(χ2=37.68，P<0.01)；比较不同区域洗手池的设置状况，呼吸内科和普通外科患者房间内，以及ICU所有调查区域洗手池的设置率均有提高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。2016年不同病区洗手池设置率由高至低依次为ICU、普通外科、呼吸内科，ICU患者房间内洗手池的设置率最高，为85.42%，普通病区中治疗室和医生办公室洗手池设置率均在80%以上；护士站洗手池设置率均最低，呼吸内科、普通外科、ICU的护士站洗手池设置率分别为58.00%、59.50%和77.08%。详见表1。

表1 2010年与2016年医院病区各区域洗手池设置情况对比Table 1 Comparison of installation of hand washing sink in different hospital wards in 2010 and 2016

2.3 水龙头开关类型 2010年、2016年水龙头开关的设置区域数分别为1 641、1 828个，感应式水龙头分别占31.26%、39.39%。手拧式水龙头所占比率：从2010年的46.98%下降至2016年的29.65%。非手触式水龙头开关包括感应式、肘式和脚踏式，3种非手触式水龙头开关所占比率均有所上升。2016年被调查医院洗手池水龙头开关类型所占比率从高到低分别为感应式(39.39%)、手拧式(29.65%)、脚踏式(17.67%)和肘式(11.93%)。见表2。2016年呼吸内科、普通外科中，手拧式所占比率最高(分别为38.44%、41.06%)，其次是感应式(分别为28.62%、28.48%)，患者房间内主要配置手拧式，护士站、医生办公室及治疗室主要配置非手触式；ICU各个区域均以感应式水龙头为主，占60.35%，其次是脚踏式，占20.06%。

表2 2010年与2016年医院病区洗手池水龙头开关设置情况Table 2 Installation of faucet switch of hand wash basin in hospital wards in 2010 and 2016

2.4 干手方式 干手方式2010年与2016年相比，使用纸巾干手所占比率上升最快，从38.45%上升至2016年的77.30%，自然晾干所占比从18.65%降至8.04%。2016年医院各病区的干手方式主要为纸巾(77.30%)，以ICU最高(达88.76%)，其次是烘干器(6.51%)，有8.04%的病区无干手用品(即自然晾干)。普通病区及ICU的医疗区域，如治疗室、护士站和医生办公室中纸巾配置比率高，均超出80%，而普通病区的患者区域纸巾配置率仅30%左右。2016年不同病区不同区域干手方式比较，差异均具有统计学意义(呼吸内科：χ2=212.16，P<0.01；普通外科:χ2=210.42，P<0.01；ICU:χ2=25.66，P<0.05)。见表3、4。

表3 2010年与2016年医院病区的干手方式比较Table 3 Comparison of different hand drying methods in hospital wards in 2010 and 2016

表4 2016年医院病区各区域干手方式的类型构成Table 4 Constituent of hand drying methods in different sections of hospital wards in 2016

2.5 病区速干手消毒剂配置情况 医院速干手消毒剂总配置率：从2010年的50.47 %上升至2016年的75.64%，差异有统计学意义(χ2=402.46，P<0.01)。 2016年被调查医院病区速干手消毒剂总的配置率达75.64%，其中治疗室中配置速干手消毒剂的比率最高，呼吸内科、普通外科、ICU的治疗室速干手消毒剂的配置率分别达89.50%、88.50%和88.54%。普通病区患者房间内和病区走廊速干手消毒剂配置率较低，均在60%左右；除病区走廊配置率在56.25%外，ICU其他区域速干手消毒剂配置率均在80%以上。详见表5。2016年不同病区不同区域速干手消毒剂配置率比较，差异均具有统计学意义(呼吸内科：χ2=69.49，P<0.01；普通外科:χ2=66.97，P<0.01；ICU:χ2=88.52，P<0.01)。

3 讨论

研究表明，减少医院感染的关键在于医务人员能充分并准确地进行手卫生[11]，而手卫生设施是否充足便捷，直接影响医务人员的手卫生依从性及其工作效率[12]。本研究为了解我国目前医院病区手卫生设施的基本现状，对200所综合性医院进行了此项调查。

表5 2010年与2016年医院病区速干手消毒剂配置情况Table 5 Equipping of alcohol-based hand rub in hospital wards in 2010 and 2016

3.1 手卫生设施明显改善 医务人员手污染在医院感染的接触传播中有着至关重要的作用，因此手卫生已成为国际公认的降低医院感染的基本措施。徐丹慧等[13]等研究发现，国内医务人员的手卫生依从率为70.1%，正确率为74.9%，与国际手卫生依从性相比，我国处于较高水平，此与我国手卫生设施的改进密切相关。

本组调查表明，2010年病区手卫生设施配置，如洗手池、非手触式水龙头开关、干手用品和速干手消毒剂的配置比率仅50%左右，2016年各医院病区手卫生设施的配置大幅上升，洗手池的设置率达77.20%，较2010年的69.30%，设置率总体上升7.90%；非手触式水龙头开关所占比率从51.98%上升至68.98%，上升了17.00%；使用纸巾作为干手方式所占比率从38.45%提高至77.30%，上升了38.85%；病房的速干手消毒剂配置率从50.47%上升到75.64%，增加了25.17%。上述设施的改善，与2009年国家卫生部颁布和实施《医务人员手卫生规范》密切相关；同时与将手卫生工作纳入医院的评审评价、卫生行政部门的各项检查与督查的内容有关。另外，在国家行业标准颁布后，国家层面采取了一系列促进手卫生的行动，如2012年国家预防与控制医院感染行动计划(2012—2015年)，其中手卫生为重要内容；2015年国家开展了手卫生专项行动“清洁的手，呵护健康(2015—2018年)”，一系列行动对进一步推进手卫生设施的配置、手卫生工作的落实起到了重要作用。

3.2 手卫生设施不完善且配置不均 国内外大量研究[14-17]表明，影响手卫生依从性的主要因素包括手卫生设施的便捷性。手卫生设施的方便可及是提升医务人员手卫生依从性的基本条件。本组调查结果显示，调查区域内尚有1/4直接为患者服务的区域缺乏手卫生设施；护士站的洗手池配置：普通病区不到60%，在ICU也仅77.08%；同一病区不同区域速干手消毒剂配置情况差异较大，诊疗区域如治疗室、护士站、医生办公室配备率高，多数在80%以上，而患者区域如患者房间和病区走廊较低，大多在60%左右。即使在同一医院的同一病区，不同区域手卫生设施的可及性相差较大，难以满足诊疗工作的需要，离手卫生设施的理念“Point of Care”还有较大的差距。切实提升手卫生依从性，物质保障的前提是手卫生设施的配备，而手卫生设施的缺乏，会阻碍医务人员的手卫生行为。

3.3 手卫生设施改进任重道远 以往医院管理者多注重成本核算，忽略了手卫生的社会效益，使得手卫生设施投入较少，不能满足医务人员手卫生的需求[18]。《医务人员手卫生规范》、多项与手卫生有关法规的颁布和实施，医院感染暴发事件对手卫生重要性的佐证和医院评审评价的要求，以及手卫生投入产生的效益[19-20]等，均有效地促进了医疗机构的管理者和医务人员对手卫生认识的改变，加上受国内外关于手卫生的理念和活动的影响，设置可及的手卫生设施成为医院管理者的共识[21]，继续改进手卫生设施十分必要。由于在固有的建筑格局中增加洗手设施存在较大的困难[15]，速干手消毒剂作为一种快速便捷的手卫生方式，应该加速速干手消毒剂的普及。手卫生是医务人员诊疗护理过程中的一项高频操作，实施手卫生的效率会影响到医疗工作的效率，广泛配备速干手消毒剂可以缩短实施手卫生的时间。方便可及的手卫生设施不仅可以有效提升手卫生的依从性，也可以提高手卫生的效率[22]。因此，在医疗机构新建或改建时应更多关注流动水洗手设施的设置，在已有的病房中依据世界卫生组织(WHO)的“Point of Care”理念，按照诊疗护理流程合理配置速干手消毒剂，确保设施的可及性[11，23]。

本研究具有一定的局限性，由于各级各类医疗机构分别开展不同程度的手卫生工作，综合考虑各种原因，本研究仅在综合性医院中开展调查，且调查仅涉及二、三级医院，研究结果可在一定程度上反映二、三级综合性医院的手卫生设施情况，并不能够代表其他医疗卫生机构的状况。

目前，我国手卫生设施仍有较大的上升空间，为了进一步促进我国手卫生工作条件的改善，可大力推广速干手消毒剂、非触式水龙头开关、皂液和干手纸巾的使用，有效解决手卫生设施短缺的问题，提高手卫生的依从性，提高手卫生的实施效果，从而不断提升我国手卫生工作的水平。

致谢：向项目组专家、各省项目负责人和数据审核人员、项目医院的医务人员在项目设计及数据收集中的贡献表示感谢！