某三甲医院使用消毒型耦合剂的B超探头微生物污染现状

谭 莉，熊 薇，彭威军，徐 敏，赖晓全

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

医用超声诊断仪是各级各类医疗机构的常用检查手段，其重要组成部分B超探头由于频繁与被检查者的皮肤或黏膜直接接触，可能造成微生物在被检查者之间传播，如果处理不当，则存在交叉感染的潜在威胁[1-2]。B超探头较昂贵，且极易被损坏，使用75%乙醇或含氯消毒剂消毒均不是很理想[3]，因此，较多医疗机构在做完检查后，直接用卫生纸擦拭B超探头表面残余的耦合剂，未经消毒就直接检查下一例患者[4-5]。研究[6-7]表明应用传统非杀菌型耦合剂的B超探头带菌率高，高者甚至达到100%，且存在多种致病菌。目前越来越多的医疗机构引进一种新的消毒型耦合剂，但其在临床应用过程中B超探头的微生物污染现状尤其是多重耐药菌的污染情况却鲜见报道[8-9]。湖北省某三甲医院从2016年开始使用某消毒型耦合剂，为了解其使用现状，本研究对该院超声诊断仪的探头进行了调查，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 对全院使用消毒型耦合剂(安必洁医用超声耦合剂，商品名安欣超，重庆安碧捷生物科技有限公司生产)的B超探头进行抽样调查，采样B超探头包括腹部B超探头、高频B超探头、心脏B超探头和阴道B超探头。

1.2 采样和检测方法

1.2.1 细菌检测 根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》(WST 367-2012)中的要求进行采样及细菌检测，用浸有生理盐水采样液的无菌棉拭子，在待用B超探头可能接触到患者皮肤或黏膜的表面往返均匀涂擦数次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10 mL无菌生理盐水的试管中，充分振荡洗脱后用灭菌吸管吸取1.0 mL洗脱液于普通营养琼脂平皿内进行倾注培养，(36±1)℃培养48 h后，对细菌进行计数和鉴定。B超探头表面菌落总数(CFU/100 cm2)=每皿菌落数×10×100/采样面积(cm2)，其中高频探头采样面积约为 5 cm2，心脏探头采样面积约为5 cm2，腹部探头采样面积约为10 cm2，阴道探头采样面积约为25 cm2。

1.2.2 多重耐药菌检测 用浸有生理盐水的无菌棉拭子在待用B超探头可能接触到患者皮肤或黏膜的全部表面往返涂擦数次，并随之转动棉拭子，然后涂布于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)显色鉴定培养基(法国梅里埃公司生产)和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)显色鉴定培养基(法国梅里埃公司生产)上，立即送至(36±1)℃恒温箱培养48 h，观察菌落形成情况。

1.3 判定标准 结果依据《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012)中规定进行判定：中度危险性医疗器材的菌落总数≤20 CFU/100 cm2，不得检出致病性微生物；低度危险性医疗器材的菌落总数≤200 CFU/100 cm2，不得检出致病性微生物。MRSA显色鉴定培养基上若出现红色菌落，为MRSA阳性，CRAB显色鉴定培养上若出现红色菌落，为CRAB阳性。

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，对不同类型的B超探头合格情况采用χ2检验进行比较，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检出情况 从B超科、妇产科、体检中心、生殖医学中心、中医科、感染科共采集B超探头样本95份，采样情况见表1。B超探头带菌样本27份，带菌率为28.42%，带菌样本菌落数为(40～8 200)CFU/100 cm2，共检测出30株细菌，其中人葡萄球菌最多(6株，20.00%)，其次是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，分别为5株，各占16.67%。见表2。

表1 不同科室的B超探头采样情况(份)Table 1 Sampling status of B -ultrasonic probe in different departments (No. of probes)

注：阴道B超探头(前)指套避孕套/无菌手套前采样；阴道B超探头(后)指套避孕套/无菌手套后采样

表2 27份B超探头带菌标本菌种分布Table 2 Distribution of bacterial strains from 27 bacterial contaminated B -ultrasonic probe specimens

2.2 不同科室B超探头采样结果 所有B超探头的合格率为77.89%(74/95)，不同科室B超探头的污染情况不同，妇产科合格率最高，达92.00%，其次是B超室，为84.62%，体检中心合格率最低，仅为38.46%。见表3。

表3 不同科室B超探头合格情况Table 3 Qualified results of B -ultrasonic probe in different departments

2.3 不同类型B超探头采样结果 不同类型B超探头的污染情况不同，阴道B超探头(后)、心脏B超探头、腹部B超探头、阴道B超探头(前)的合格率均≥80%。阴道B超探头套避孕套后采样合格率最高，为85.71%，高频B超探头合格率最低，仅为57.14%，不同类型B超探头的合格率比较，差异无统计学意义(χ2=6.91，P=0.141)。见表4。

2.4 多重耐药菌检测结果 共检出4株MRSA，检出率4.21%，其中3株分别来自B超室的腹部B超探头、高频B超探头和心脏B超探头，另外1株来自体检中心的腹部B超探头；未检出CRAB。

表4 不同类型B超探头合格情况Table 4 Qualified results of different types of B -ultrasonic probe

3 讨论

本次调查结果显示该院B超探头表面带菌率为28.42%，细菌总数超标率为22.11%，低于国内使用传统型耦合剂的相关报道[10-11]。检出细菌中葡萄球菌属占66.67%，与李术惠等[12]研究报道类似，说明消毒型耦合剂对B超探头具有一定消毒杀菌作用。

不同科室中，B超探头妇产科合格率最高，为92.00%，体检中心合格率最低，仅为38.46%，感染科和中医科的合格率均低于70%，造成B超探头细菌超标率高的可能原因一是感染科和中医科为方便操作，将小支耦合剂挤到大瓶中进行使用，大瓶中部分耦合剂长久滞留造成二次污染；二是体检中心体检者量大，医务人员为节约时间，在对一例体检者做完检查后，未将B超探头表面残余的耦合剂用擦手纸擦拭掉，直接对下一例体检者进行检查，研究[13]表明B超探头表面耦合剂的残余量将直接影响其消毒效果，此外还可能与操作医生的清洁意识有关，由于体检中心接触的大都是正常人，医务人员认为其不接触患者，不会造成交叉感染，在操作过程中难免疏忽。另在临床操作过程中部分医务人员将耦合剂直接涂抹在患者皮肤上，而B超探头表面为凸面，耦合剂未能覆盖全部B超探头，使B超探头表面部分区域未消毒到位，导致细菌超标。因此，应制定一套完整的B超探头管理制度，对耦合剂的使用统一规范管理，强调耦合剂的覆盖范围，并要求独支使用，同时加强医务人员的相关消毒隔离意识，定期监测B超探头的带菌情况并反馈。

不同B超探头中，阴道B超探头在套上避孕套/无菌手套后采样合格率最高，为85.71%，高频B超探头合格率最低，为57.14%，与肖姗等[14]的研究结果类似，说明危险性越低、使用越频繁的B超探头被微生物污染的可能性反而越大。需要特别注意的是阴道B超探头尤其是套上避孕套/无菌手套后的阴道B超探头，采样仍发现有细菌超标，可能阴道B超探头在实际操作过程中很容易被探槽、医务人员手交叉感染，且阴道B超探头要进入人体与患者的黏膜直接接触，如被污染，更易导致疾病传播，因此，应引起重视，加强对医务人员手和B超探头探槽的清洁消毒和监管。

此外，本研究中检出4株MRSA，说明对多重耐药菌患者使用后的B超探头不能仅依赖于耦合剂消毒，建议在对多重耐药菌患者做完检查后，除擦干B超探头表面残余的耦合剂外，再采用其他消毒方法进行处理，比如加用季铵盐类消毒湿纸巾进行擦拭消毒[15-16]，防止多重耐药菌在医院内的传播。

总之，使用超声诊断仪进行检查时，采用消毒型耦合剂并不代表B超探头的清洁消毒工作就可以一劳永逸，应制定相应的耦合剂使用标准规范，并定期对B超探头进行采样监管，同时提高医务人员的相关消毒隔离意识，并对特殊B超探头如阴道B超探头以及特殊患者如多重耐药菌患者制定针对性的消毒管理制度以加强管理。