盐酸丁卡因胶浆在小儿无痛静脉穿刺中的应用

周亚平 李茜梅 朱莹莹

作者单位：450000 河南郑州，郑州大学附属儿童医院呼吸科

静脉输液是儿科重要的给药途径，静脉穿刺的质量直接影响患儿及其家属对治疗的满意度，因首次穿刺失败而引起的多次静脉穿刺更会激化医患矛盾[1]。在儿科的临床护理过程中，因患儿胆小、怕疼等因素更会造成其对静脉穿刺的恐惧和抵触，从而大大增加了静脉穿刺的难度[2]。为了最大限度地减轻患儿的穿刺疼痛感，提高静脉穿刺的成功率，在临床实践中我们采用盐酸丁卡因胶浆涂抹止疼后再进行静脉穿刺的方法，与传统静脉穿刺方法相比，该方法极大地降低了患儿的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率，获得了患儿家属的好评，有效地降低了因穿刺失败而引起的护理纠纷。

1 材料与方法

1.1 一般资料 利用随机抽样的方法选取2017年9～12月在我科输液的280例患儿。全部患儿神志清醒，皮肤感觉正常，患儿年龄3～7岁，其中男168例，女112例，患儿的年龄、性别、身高及体重等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组 采用随机分组的方法将280例患儿分为实验组和对照组，各140例，实验组中男86例，女54例，对照组中男79例，女61例。具体分组原则为根据患儿就诊卡序号末位数字的奇偶性确定其属于实验组和对照组，当就诊卡序号末位数字为奇数时，该例患儿划定为实验组，否则划定为对照组。

1.3 方法

1.3.1 材料 280例患儿的静脉穿刺均由同一组护士进行操作，一名护士负责静脉穿刺，另一名护士负责观察和记录患儿的疼痛强度、面部表情及肢体活动情况等。所有患儿的静脉穿刺均使用同一厂家生产的7号头皮针。穿刺部位均选择为头皮或者上肢远端的浅静脉血管。

1.3.2 穿刺步骤 在穿刺前耐心做好沟通，取得患儿及家长的配合，并签署知情同意书。实验组和对照组患儿均取坐位或平卧位，选取合适的穿刺部位，由同一名护士对其进行穿刺操作。实验组患儿在穿刺前3min利用西安利君精华药业生产的盐酸丁卡因胶浆（5g：0.05g）对穿刺位置进行涂抹，对照组患儿在穿刺前3min利用中国大冢制药生产的0.9%生理盐水（10ml：0.09g）对穿刺位置进行涂抹，然后两组患儿均进行常规消毒穿刺，穿刺时进针角度为40～45度，穿刺过程中均由另一名护士负责对患儿进行FLACC评分。

1.4 疼痛评价标准 由于患儿年龄较小，无法对疼痛程度进行准确描述，本研究采用由1997年美国密歇根大学Merkel等提出的儿童术后疼痛评估FLACC量表对患儿进行评估[3]，评估内容包含表情（Face）、肢体活动（Legs）、活动（Activity）、哭泣（Cry）和可安慰性（Consolability），见表 1。每一项内容为 0～2 分，五项内容所得分值相加为最终FLACC分值，FLACC分值1～3分时，表示有轻微不适或疼痛；FLACC分值4～6分时，表示中度疼痛；FLACC分值7～10分时，表示严重疼痛[3]。本组280例患儿的FLACC疼痛评分均由同一名护士完成。

表1 FLACC评分量表

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得到的实验数据进行分析，对实验组和对照组患儿的FLACC评分进行对比。受试患儿的FLACC评分采用均数±标准差（±s）的形式进行表示，采用独立样本t检验进行比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评估 280例患儿均由同一名护士完成静脉穿刺，实验组患儿的FLACC评分为（2.8±1.62）分，对照组患儿的FLACC评分为（4.7±1.85）分，两组患儿FLACC评分比较，差异具有统计学意义（t=3.71，P=0.007）。

2.2 毒副作用 280例患儿中无一例发生不良反应，也无一例发生局部感染、皮肤红肿等其它输液反应。

3 讨论

盐酸丁卡因胶浆的主要成分为盐酸丁卡因，主要作用于外周神经，稳定组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化受阻，神经冲动传导无法进行，起到止痛作用。盐酸丁卡因胶浆为酯类局麻药，脂溶性较高，可以穿透粘膜，1～3min见效，持续时间可达60min以上[4]。盐酸丁卡因胶浆已用于纤支镜、肠镜、导尿、术前用药及静脉穿刺[5，6]，体现了药物的安全可靠性，我们将其用于小儿静脉穿刺，减轻了患儿的穿刺疼痛感，提高了穿刺成功率和患者满意度。

无痛静脉穿刺技术并不是完全无痛感的穿刺方法，而是采取一定措施尽量减轻患儿的穿刺疼痛感。静脉穿刺过程中进针的角度和速度也会影响患儿的疼痛感，适当增大进针角度，加快进针速度等措施都可以减轻患儿的疼痛感[7]，临床护士可每天右手拇指食指捏住对弹100～200次，以锻炼手指肌群的灵敏度和力量[8]，确保静脉穿刺时稳、准、迅速，最大程度的降低患儿穿刺疼痛感。

小儿静脉穿刺具有一定的难度，即使是具有丰富穿刺经验的护士也不易取得很好的穿刺效果，尤其是遇到小龄及哭闹的患儿[9]，本研究采用在穿刺前3min利用盐酸丁卡因胶浆涂抹穿刺部位的方法减轻患儿静脉穿刺的疼痛感，得到了患儿及家属的好评，在临床护理治疗中值得借鉴和推广。