加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的效果研究

2018-08-31刘德华唐吉平林春阳杨洪杰项晓伟周利

中国当代医药 2018年13期

刘德华唐吉平林春阳杨洪杰项晓伟周利

[摘要]目的探討加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的效果。方法选取2016年8月～2017年8月我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 30例。对照组采用克氏针张力带进行治疗，观察组采用加压空心螺钉联合钢丝张力带固定进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛评分、LKSS评分、膝关节活动度、手术前后Oswestry功能障碍指数以及并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、下床时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），观察组患者的术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后Oswestry功能障碍指数评分、疼痛评分低于对照组（P<0.05），LKSS评分以及膝关节活动度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的效果显著，可改善患者的关节功能，降低并发症发生率，有助于提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

[关键词]加压空心螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折；应用效果

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of cannulated screw fixation combined with tension band fixation in the treatment of patellar fracture.Methods Sixty patients with patellar fracture admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research object，and randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.The control group was treated with kirschner wire tension band，while the observation group was treated with compression cannulated screw combined with steel wire tension band.The operation time，intraoperative blood loss，bed time，hospitalization time，fracture healing time，pain score，LKSS score，knee joint activity，Oswestry dysfunction index and complication rate were compared between the two groups.Results The operation time，bed time，hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05），and the intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation， oswestry dysfunction index score and pain score of the two groups were lower than those of the control group （P<0.05），LkSS score and knee joint activity were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The treatment of patellar fracture with cannulated screw fixation and wire tension band is effective in improving the joint function，reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients with high clinical value.

[Key words]Compression hollow screw；Steel wire tension band；Internal fixation；Patellar fracture；Application effect

髌骨骨折是骨科常见的疾病类型，发病率较高，主要是直接暴力或者间接暴力所导致，骨折后一般会出现局部肿胀、淤血、疼痛以及水疱等症状，导致其膝关节自主伸直障碍，可通过髌骨正侧位X线确诊，传统治疗极易影响到患者伸屈膝功能，严重时甚至可导致创伤性关节炎以及关节僵直等并发症，治疗应该坚持早期解剖复位以及早期功能锻炼的原则[1]。本次研究主要探讨加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 30例。观察组中，男18例，女12例；年龄31～80岁，平均（55.5±8.5）岁。对照组中，男20例，女10例；年龄32～ 81岁，平均（56.5±8.5）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所选患者均签署知情同意书，并通过医院医学伦理委员会审核。纳入标准： ①所选患者年龄均在30岁以上；②所选患者均为车祸伤以及坠落伤所致骨折。排除标准：①治疗依从性较低患者；②其他部位骨折患者。

1.2方法

1.2.1对照组实行克氏针张力带治疗，具体方法如下。硬腰联合麻醉后取仰卧位，然后在髌前正中纵向进行切口，显露出骨折断端并清除淤血，对骨折端使用布巾钳钳夹复位，然后选取2 mm克氏针2枚在髌骨远端以及近端进行固定，并采用“8”字张力带在髌前固定，拉紧钢丝后进行结扎，在针尾以及针尖各留5～10 mm固定钢丝，避免发生滑脱，将针尾剪除后旋转并贴附在骨面，针对粉碎骨折患者需对其进行环形固定[2]。

1.2.2观察组实行加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗，具体方法如下。硬腰联合麻醉后取仰卧位，然后对骨折端进行复位并固定，通过C型臂X线机透视满意后将2枚导针经皮钻入，然后沿导针使用空心钻进行钻孔，之后选取直径为3.5～4.5 mm 的空心螺钉进行固定，拔出导针并在空心钉内穿过直径为1 mm的钢丝，并在导针的引导下在髌前穿入另一枚空心钉，在髌前形成“8”字形后拉紧并结扎。针对相对复杂的骨折患者需在临近骨折处进行2～3 cm的切口，将关节显露出后用食指触摸关节面，并观察关节面的具体情况，然后进行复位固定[3]。

1.3疗效评价指标

对手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、骨折愈合时间、疼痛评分、LKSS评分、膝关节活动度、手术前后Oswestry功能障碍指数以及并发症发生率展开对比。采用VAS评分评定患者的疼痛程度，分值范围为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈，评分越低表示疼痛程度越轻。Oswestry功能障碍指数主要包括疼痛强度、生活自理、社会生活等指标，满分为30分，0～10分表示无障碍，11～20分表示轻度障碍，21～30分表示重度障碍，评分越高表示功能障碍越严重。LKSS评分评定患者的膝关节康复状况，满分为100分，评分越低表示疼痛越明显[4]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、骨折愈合时间的比较

观察组患者的手术时间、下床时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前术后Oswestry功能障碍指数评分及术后LKSS评分、膝关节活动度、疼痛评分的比较

两组患者术前Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后Oswestry功能障碍指数评分、疼痛评分低于对照组（P<0.05），LKSS评分以及膝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

髌骨骨折属于关节骨折，对患者的日常生活造成严重影响，需要及时采取有效的治疗措施来减轻疼痛，提高患者的生活质量[5]。临床治疗髌骨骨折的方法主要有克氏针张力带内固定以及加压空心螺钉联合钢丝张力带固定，前者是经典术式，但极易出现克氏针退出以及松动等现象，针尾对软组织的刺激还会导致患者出现感染以及疼痛症状，对膝关节功能具有严重影响[6-7]。

本次研究中，观察组患者的手术时间、下床时间、住院时间以及骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前Oswestry功能障碍指数的比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后Oswestry功能障碍指数评分、疼痛评分低于对照组（P<0.05），LKSS评分以及膝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：①空心加压螺钉与钢丝张力带固定治疗效果显著，该种术式具有较强的固定力量，不但有助于患者进行早期功能锻炼，还可降低骨质疏松发生概率，经皮复位并置入张力带钢丝以及空心加压螺钉对患者的创伤较小，固定更加牢固可靠，可对骨折端加压并产生张力带作用，还可对髌骨产生的拉力以及剪切力进行有效对抗，非常符合生物力学固定的要求，可为患者进行早期功能锻炼创造良好的条件[8-10]。而粉碎性骨折患者由于碎骨较多，使用空心螺钉难以将碎骨有效固定，并且患者在进行膝关节活动的过程中，若使用空心螺钉固定后螺钉头超出髌骨骨质还会导致钢丝断裂，不利于手术顺利进行，难以保证疗效，所以粉碎性骨折患者不适用于空心加压螺钉与钢丝张力带固定治疗[11]。②空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折不但有效保留克氏针张力带内固定的优点，使得固定更加坚固，促使骨折尽快愈合，有助于早期活动顺利进行，还可有效避免关节僵直的发生，并克服了克氏针治疗所存在的缺点，在应用该种术式治疗过程中，骨折端在空心加压螺钉通过时，螺钉的螺纹会产生拉力为断端加压，不但有助于患者进行早期膝关节功能锻炼，还可减少关节粘连以及创伤性关节炎等并发症的发生，可在最大程度上帮助患者恢复关节功能[12-13]。另外，空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗后钢丝不会轻易滑脱，在缝合过程中采用“8”字结扎不但不会压迫股四头肌以及髌腱，更不会对正常血运造成影响，可有效避免髌腱周围炎的发生，还可促进骨折尽快愈合[14-15]。

综上所述，加压空心螺钉联合钢丝张力带固定治疗髌骨骨折效果显著，安全可靠，可有效缩短手术时间，降低疼痛程度，可改善患者的关节功能，降低并发症发生率，有助于提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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