应用徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床分析

陈瑶

摘要：目的 探讨徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果。方法 回顾性总结96例难产产妇的临床资料，将其分为两组，每组48例。对照组采用胎背对侧卧位分娩，观察组采用徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组有46例产妇成功经阴道分娩，成功率为95.83%，对照组有28例产妇成功经阴道分娩，成功率为58.33%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产有利于解决难产过程中的问题，而且术后出血量较少，并发症少，安全性高，值得在临床中推广。

关键词：徒手旋转；胎位不正；难产；临床疗效

胎头位置出现异常是引起头位难产的重要因素。婴儿娩出时，头部位置首先显露，通过试产后，如果胎头位置仍然异常，则临床表现为头位难产，造成自然分娩成功率低下[1]。难产对产妇产生的伤害较大，如果产程时间变长容易造成新生儿在分娩时窒息。为了改善该情况，必须准确判断难产的临床特征并解决问题。产妇取对侧卧位，并采用徒手旋转胎头分娩，从而使产妇分娩顺利，有利于提高难产分娩成功率。本研究回顾性总结96例难产产妇的临床资料，探讨徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性总结96例难产产妇的临床资料，将其分为两组，每组48例。其中观察组年龄22～35岁，平均年龄（30.1±1.0）岁；35例初产妇，13例经产妇；对照组年龄22～34岁，平均年龄（30.0±0.8）岁；36例初产妇，12例经产妇。观察组采用徒手旋转胎头辅以对侧卧位分娩，对照组采用胎背对侧卧位分娩。两组产妇年龄以及症状等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05） ，具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1适应证 头盆对称，胎膜破裂，产妇应该保持体力充足，如果产妇出现宫缩乏力，进行静脉滴注催产素，提高宫缩力。胎头未发现水肿情况，并未产生产瘤，宫口开为8cm，无胎盘早剥以及前置胎盘情况。

1.2.2治疗方法 所有产妇均于活跃期早期（宫口开大3cm）通过阴道检查结合B超检查明确胎头枕部方位，对照组采用胎背对侧卧位，该动作利于保证胎头枕部面向前方，严格按照右位取左侧、左侧取右位方法。观察组在胎背对侧卧位的同时，于宫口开大8cm，胎头双顶径位于坐骨棘下2cm时行徒手转胎头。先采用消毒铺巾为产妇实施消毒，导尿后采用宫缩间歇时间，将食指与中指置于产妇阴道位中，使其与矢状缝平行。宫缩时应该缓慢旋转，如胎儿为左枕横位，逆时针旋转45°角，如为左枕后位，逆时针旋转90°，如为右枕横位，顺时针旋转90°，如为右枕后位，顺时针旋转135°。同时术者左手放在患者腹壁位置，将胎背推至脊前方位，旋转应该等待宫缩次数大于3次后，采用胎头枕前位固定并停止回转后，将手抽出。

1.3分娩成功评判标准 第1次旋转大约20min 后，观察产妇阴道，若胎方位发生仍未纠正，提示旋转失败，可以再次旋转，通过徒手旋转后，顺利分娩，表示旋转成功。阴道顺产及阴道助产均为阴道分娩成功。

1.4统计学分析 使用SPSS17.0统计分析数据，计量资料以（x±s） 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组分娩成功率分析研究 全部产妇均成功分娩。对照组中阴道助产14例，阴道顺产14例，剖宫产20例，总成功率为58.33%。观察组中阴道助产21例，阴道顺产25例，剖宫产2例，成功率为95.83%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症分析研究 观察组1例出现产程延长，1例出现宫缩乏力，发生率为4.17%。对照组2例出现胎儿窘迫，3例出现产程延长，4例出现宫缩乏力，发生率为18.75%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

头位难产在临床中常见胎头位置异常是持续性枕后位及持续性枕横位[2]。胎头俯屈不良使内旋转产生较大阻碍，导致胎头从最小径线入产道的方法失败，如果纠正胎头位置时间恰当，将其变化为枕前位，胎头则可从最小径线入产道，从而顺利分娩[3]。近几年，孕妇营养补充较足，再加上运动锻炼较少，造成胎儿体质量不断提高，产妇分娩时，造成耐力缺乏，所以难产概率呈升高趋势[4]。难产对产妇造成的伤害较大，如果操作不当，可能引起胎儿与产妇死亡。分娩过程中，应该保护胎头，否则可能出现窒息情况，产妇产道也会受到损伤。手转胎头应该选择适当时机。潜伏期胎头位置高，而且子宫口未发生明显扩张。第二产程后，胎头位置固定产生产瘤，有颅骨重叠情况，此时旋转难度大，成功率低。当宫口扩张8cm时为旋转胎头最合适时间，可以明显提高成功率[5]。

徒手旋转胎头操作方便，对于调整胎头位置具有重要的意义。与胎头吸引术比较，徒手旋转胎头操作简单，而且不容易导致并发症，有利于成功分娩，对产妇也不会产生明显损害[6]。徒手旋转胎头可以解决部分头位难产问题，保证产妇胎儿的安全。但手术时应该注意以下几个方面：①助产医师助产时，力度均匀轻柔，监测产妇胎儿生命体征时，因注意调整催产素的剂量，防止出现胎儿窘迫；②阴道壁长期压迫胎头，容易发生水肿，对阴道造成较大伤害，无法确保产妇胎儿安全。本研究发现，观察组有46例产妇成功经阴道分娩，成功率为95.83%，对照组有28例产妇成功经阴道分娩，成功率为58.33%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05） ；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05） 。

综上所述，徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产有利于解决难产过程中的问题，而且术后出血量较少，并发症少，安全性高，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]余红琴.初产妇头位难产1200例分析及处理体会[J].中国美容医学，2012，21（10）：84-85.

[2]许静，孟萍.头位难产的临床分析与处理[J].中国医药指南，2013，11（12）：147-148.

[3]周晓莉.徒手旋转胎头术在210 例头位难产中的临床应用[J].当代医学，2010，13：90-91.

[4]徐美芳.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察[J].中国医药指南，2013，20：603-604.

[5]单红梅.徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的效果观察[J].中国医药指南，2012 ，35：212-213.

[6]毕嫣，宋雁，康立.徒手旋转胎头法在头位难产产程处理中的作用[J].中国妇幼保健，2011 ，8：1243-1244.编辑/成森