延续护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响

郑夏雯

[摘要] 目的 研究探讨延续护理对老年慢性心力衰竭患者治疗依从性与生活质量的影响。方法 方便选取2016年1月—2017年1月该院收治的80例老年慢性心力衰竭患者纳入该次研究，根据护理模式的不同将其均分为对照组、观察组，行常规入院护理者归入对照组，观察组采取延续护理干预措施进行护理，觀察两组患者的治疗依从性与生活质量。结果 观察组采取延续护理后，观察组完全依从者比例为40.0%，较对照组的15.0%明显要高，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.270，P=0.012）。护理后观察组患者生理功能、心理功能、社会功能、情感功能评分分别为（55.5±12.5）分、（64.0±12.3）分、（53.1±13.5）分、（56.1±14.2）分，均较对照组要高，差异有统计学意义（t=6.158、4.712、4.117、5.075，P<0.05）。结论 对于老年慢性心力衰竭患者，延续护理干预的实施有利于患者治疗依从性的提高和生活质量的改善，效果显著，值得在今后患者的护理过程中应用。

[关键词] 延续护理；老年慢性心力衰竭；依从性；生活质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0133-03

Effect of Continued Nursing on the Treatment Compliance and Quality of Life of Senile Patients with Chronic Heart Failure

ZHENG Xia-wen

Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To research and study the effect of continued nursing on the treatment compliance and quality of life of senile patients with chronic heart failure. Methods 80 cases of senile patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the nursing models， and the control group used the routine admission nursing， while the observation group used the continued nursing intervention measures， and the treatment compliance and quality of life of the two groups were observed. Results After the continuous nursing， the total compliance rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（40.0% vs 15.0%）， and the difference was statistically significant，（χ2=6.270， P=0.012）， after nursing， the physical function， mental function， social function， and emotional function scores in the observation group were respectively（55.5±12.5）points，（64.0±12.3）points，（53.1±13.5）points，（56.1±14.2）points， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.158， 4.712， 4.117， 5.075， P<0.05）. Conclusion The continued nursing intervention in senile patients with chronic heart failure is beneficial to the improvement of treatment compliance and quality of life， and the effect is obvious， and it is worth application in the future nursing.

[Key words] Continuous nursing； Senile chronic heart failure； Compliance； Quality of life

慢性心力衰竭一般好发于老年人身上，且容易反复发作，可影响患者的生活质量和生命健康安全，病情一旦恶化，甚至可能导致死亡[1]，其发病原因主要是因为心脏的收缩或者是舒张功能出现异常，使得心排血量不能进行正常代谢[2]。有学者认为，在患者出院后对其进行延续性护理，可以有效提高患者的生活质量和依从性，效果显著[3]。为此，该次实验方便选择2016年1月—2017年1月该院收治的老年慢性心力衰竭患者80例进行研究探讨，采取延续性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例老年慢性心力衰竭患者纳入该次研究，根据护理模式的不同将其均分为对照组、观察组，其中对照组性别构成为男∶女=22∶18，年龄60～79岁，平均（72.0±7.0）岁，病程60～90 d，平均病程（58.5±82.9）d，有高血壓疾病的有18例患者；观察组男性23例，女性17例，年龄61～81岁，平均年龄（73.1±7.1）岁，病程61～91 d，平均病程（59.5±83.9）d，有高血压病的有13例患者。心功能Ⅱ级的有35例患者，心功能Ⅲ级的有28例患者，心功能Ⅳ级的患者有17例。两组基础资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过家属和患者的知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为慢性心力衰竭， 且心功能分级均为II～IV级；②年龄≥60岁；③由心血管系统基础疾病引起的心力衰竭；④均取得所有患者的知情同意；⑤所有患者临床资料齐全。排除标准：①新发急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性发作者；②合并有肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神疾病者；③意识不清醒或存在认知、智力障碍者；④配合性差、病历资料不全者。

1.3 护理方法

对照组开展常规入院护理，患者入院时即严密监测其各项生命体征，并给予患者抗心衰治疗和护理，给予患者低盐饮食，指导患者多休息，保持睡眠充足，对于轻度心衰的患者，不需要使用强心利尿的药物，对于重度心衰的患者，要控制饮水量，给予低盐饮食，减轻心脏负荷，以免出现水钠潴留，随时了解患者的恢复情况。观察组则开展延续护理，措施如下。

1.3.1 建立延续性护理小组 小组成员都是由临床实践经验及专科理论知识比较丰富的护理人员组成，沟通能力与健康宣教能力较强。在患者出院之后对其进行电话随访，评估患者的具体情况，与患者或家属进行沟通交流，制定出针对性的护理措施。

1.3.2 心理护理 心力衰竭由于病程较长，治疗所需的时间较久，患者在长期的入院治疗后，心理难免会产生紧张，焦虑的不良情绪，导致治疗的依从性降低；尤其是老年患者，病程长，多反复发作，多伴有负性情绪。针对此种情况护理人员应实时掌握患者的心理状态，给予必要的心理疏导，主动关心患者，满足患者的适当需求，对于患者存在的疑虑进行解答，帮助其消除紧张、焦虑等负性情绪，使其能够正确、积极地看待自身病情，提高其对于医护工作的配合度。同时叮嘱患者家属多关心、爱护患者。

1.3.3 饮食护理 心力衰竭病情的发展与不良的饮食行为有一定关系，因此针对老年慢性心力衰竭患者应制定一套完整的饮食护理方案，叮嘱患者戒烟戒酒，叮嘱其多进食低脂、低盐（摄盐量一般控制在2～3 g/d，病情重者应控制在2 g/d以内）、易消化、维生素和蛋白质含量丰富的食物，尽量避免摄入刺激性食品。其次要注意定时进行排便，以免出现便秘，注意排便的时候不能用力过度，以免加重病情；保证每天有足够的睡眠时间，劳逸结合，适当的进行运动锻炼可以有利于促进身体的恢复，根据病人射血分数及心功能分级帮助制定活动计划，注意对活动过程进行监测，不能运动过量，以免出现心慌，气促等现象。

1.3.4 用药护理 就抗心力衰竭常用药物的作用、剂量、不良反应等内容向患者作出详尽的讲解，指导其每天按时能量服药，不能随意停服或者是漏服，密切观察患者服药期间发生的不良反应，若发现应及时报告处理。另外本组中合并有高血压疾病的患者应根据其血压的变化指导用药。

1.3.5 院外护理 出院前进行健康教育，收集患者及其家属的联系方式等信息，可发放带有心力衰竭自我保健的健康手册，教会患者一些常见症状的临床表现，预防措施，自我管理方法等。定期对患者进行随访，可以电话、到家随访等形式展开，及时掌握患者的最新状况，告知患者每个月按时到医院进行复查，了解患者的身心发展情况，以便于采取针对性的措施进行护理。

1.4 判断标准

部分依从：表示患者可以接受护理人员的治疗，但是治疗不主动，部分不配合；不依从：表示患者完全不能配合护理人员治疗[4]。患者出院后6周时对其生活质量进行评价，评价内容包括生理功能、心理功能、社会功能、情感功能4项，每项的分值越高，代表患者的生活质量越佳[5]。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗依从性

从表1可知，观察组完全依从者比例为40.0%，较对照组的15.0%明显要高；不依从者比例为5.0%，较对照组的25.0%明显要低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组生活质量的比较

由表2可知，观察组患者在生理功能、心理功能、社会功能、情感功能各方面的评分均高于对照组，其生活质量较对照组患者更佳（P<0.05）。

3 讨论

老年慢性心力衰竭一般情况下主要的表现是心排血量减少或者是不足，生活质量下降，严重的还会影响患者的生命安全。最近几年来，我国人口老龄化的进程不断加快，该病的发病患者也随之而不断增多，据不完全统计，并且死亡率已经达到45%左右[6]。就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，治疗措施主要是抑制病情继续发展恶化，采取针对性的护理措施预防并发症的发生，在帮助患者提高心功能的同时提高患者的生活质量[7]。延续性护理主要是之在患者出院后，继续对患者进行护理干预，例如对患者的饮食习惯、运动习惯、服药方式等进行针对性的指导，有利于促进患者的恢复，提高治疗的效果。有学者的研究结果显示，由于很多老年患者对该病的认知程度不是很高，缺乏相关知识的了解，对该病产生的危害也不清楚，导致患者的治疗依从性降低，不能积极配合医护人员的治疗，影响疗效[8]。其次，老年患者的饮食习惯也是导致依从性降低的原因之一，由于老年人的不良饮食行为很难进行改变，导致依从性降低，不能良好的遵医嘱接受治疗。适当的运动锻炼可以促进患者的康复，但是如果运动量过大或者是运动时机不对，导致没有发挥出想要的效果，使得治疗的依从性降低[9]。家属的支持和理解也是导致患者治疗的依从性降低的原因，医院环境较差，住院所需的费用花费较大，患者的心理压力增大，得不到家属的支持和陪伴，使得患者治疗的依从性不是很高；长时间持续下去可能会导致患者出现烦躁不安、焦虑抑郁等症状，心理负担过重[10]。

延续性护理主要是指在对患者进行护理的过程中，根据不同患者的情况及时给予针对性的护理措施，与患者进行沟通交流，督促患者进行康复训练计划，指导患者正确实施，促进了病情的恢复。在进行延续性护理的时候，对患者的心功能情况进行合理的评估，例如查看患者是否可以平卧、体质量是否正常，脚踝有没有水肿，呼吸是否正常等，教会患者和家属一些比较常用的自我监测方法，告知患者一旦出现异常体征的时候及时到医院就诊，以免耽误治疗的最佳时机，尤其是在发现有心力衰竭症状的时候，必须要及时就诊[11]。根据患者的心力衰竭情况指导患者每天摄入的盐量，指导患者养成良好的饮食习惯，多休息，保证睡眠充足，多进行运动锻炼，提高患者的耐受力。在对患者进行随访的时候，对患者进行心理疏导，以免患者出现焦虑抑郁症状，不利于恢复，鼓励患者树立信心战胜疾病，保持心情愉快，促进身体尽快恢复。该次研究结果显示，开展延续护理的观察组患者其总体治疗依从性明显高于对照组，观察组完全依从者比例为40.0%，较对照组的15.0%明显要高；不依从者比例为5.0%，较对照组的25.0%明显要低，观察组的生活质量明显比对照组的要好，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），此结果与汤姗[12]的研究结果报道一致，说明了该次实验所得数据的真实性和可靠性。汤姗的研究结果显示，在对20例患者进行延续性护理干预后，患者的社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活评分分别为（96.3±1.8）分、（90.8±2.7）分、（91.3±2.0）分、（91.6±1.6）分，生活质量比没有进行延续性护理患者的要好，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于老年慢性心力衰竭患者，延续护理干预的实施有利于患者治疗依从性的提高和生活质量的改善，效果显著，值得在今后患者的护理过程中应用。

[参考文献]

[1] 于水，宋齡.延续护理对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国循环杂志，2013，12（z1）：252.

[2] 闫雪，黄卫新，尚健，等.延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国组织工程研究，2014，18（5）：69.

[3] 王赟，郭彩虹.老年慢性心力衰竭患者稳定期体质量控制效果探讨[J].护理学杂志，2014，29（19）：18-20.

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[5] van Mourik， Yvonne，Bertens， Loes C. M.，Cramer， Maarten J. M，et al.Unrecognized Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） in Frail Elderly Detected Through a Near-Home Targeted Screening Strategy[J].Journal of the American Board of Family Medicine： JABFM，2014，27（6）：811-821.

[6] 孙晶.延续性护理对老年慢性心力衰竭患者生活质量的研究[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：217-218，219.

[7] 李秀英，石振东，张月，等.延续护理对老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活质量的影响[J].中国当代医药，2017，24（8）：179-182.

[8] 李小红，吴红霞，王霞，等.四化延续护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1604-1606.

[9] 钟洪艳.延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南，2016，14（23）：215-216.

[10] 李娜.延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响[J].医学信息，2017，30（8）：120-121.

[11] 张新艳，刘霞.出院后续医疗护理服务对老年慢性心力衰竭患者生存质量的影响[J].健康前沿，2016，23（5）：24.

[12] 汤姗.延续性护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].健康周刊，2017（25）：39，45.

（收稿日期：2018-02-01）