支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗分析

田建军

[摘要] 目的 分析支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床治疗方法和效果。方法 方便选取该院2014年6月—2017年6月收治的124例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者，将其随机分为两组：舒利迭+孟鲁斯特纳治疗62例作为对照组，联合布地奈德鼻喷剂治疗62例作为试验组，评定临床疗效。 结果 试验组治疗有效率为93.5%，高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（χ2=8.584，P=0.007）。治疗后，试验组患者的ATS评分提高至（22.6±2.8）分、SFAR评分降低至（1.0±0.2）分，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（t=4.366、5.282，P=0.001）；两组患者的FVC、FEV1指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联合用药治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效确切，有利于控制哮喘发作和鼻炎过敏症状，值得推广。

[关键词] 支气管哮喘；过敏性鼻炎；症状控制；通气功能

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0026-03

Analysis of Clinical Treatment of Bronchial Asthma Combined with Rhinallergosis

TIAN Jian-jun

Department of Otorhinolaryngology， Yingcheng Puyang Hospital， Yingcheng， Hubei Province， 432400 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of bronchial asthma combined with rhinallergosis. Methods 124 cases of patients with bronchial asthma combined with rhinallergosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 62 cases in each， the control group were treated with sretide and mntelukast sodium， while the test group were treated with budesonide nasal spray on the basis of the control group， and the clinical curative effect was evaluated. Results The treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group， （93.5% vs 74.2%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.584， P=0.007）， after treatment， the ATS score of the fest groups increased to（22.6±2.8）points， and the SFAR score decreased to（1.0±0.2）points， and the score in the test group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（t=4.366，5.282， P=0.001）， and the differences in the FVC， FEV1 between the two groups were not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The curative effect of combined medication in treatment of bronchial asthma combined with rhinallergosis is definite， which is conductive to controlling the attack of asthma and Rhinitis allergy， and it is worth promotion.

[Key words] Bronchial asthma； Rhinallergosis； Control of symptoms； Ventilatory function

支氣管哮喘是呼吸系统常见疾病，患者临床症状表现为气道痉挛、气道反应性增加、气道慢性炎症等。依据WHO的调查显示，目前全球哮喘患者超过3亿人，且发病率具有增高趋势，不仅降低了生活质量，严重者威胁生命安全[1]。在支气管哮喘患者中，并发过敏性鼻炎的概率达到60%以上，两者相互作用、相互影响，增加了临床治疗难度。该文对该院2014年6月—2017年6月收治的124例患者进行研究，探讨了联合用药的治疗效果，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的支气管哮喘合并过敏性鼻炎病例124例，将124例患者随机分成两组：对照组62例，包括男性26例（41.9%），女性36例（58.1%）；年龄位于18～57岁，平均（37.4±5.7）岁；哮喘严重程度：轻度24例、中度30例、重度8例。试验组62例，包括男性22例（35.5%），女性40例（64.5%）；年龄位于20～59岁，平均（36.6±5.4）岁；哮喘严重程度：轻度32例、中度24例、重度6例。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

依据《支气管哮喘防治指南》和《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[2-3]，纳入标准：①患者年龄在18～60岁之间；②经临床检查确诊；③经伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：①排除精神病史患者；②排除心肝肾功能不全患者；③排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规治疗，用药选择舒利迭（规格60泡50 ug：250 ug，批号H20150324），2次/d，1吸/次；孟鲁斯特纳片（规格10 mg×5 s，批号J20130047），口服用药，1次/d，剂量为10 mg。治疗时间共计8周。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上，加用布地奈德鼻喷剂（规格64 μg×120喷，批号J20140048），2次/d，每个鼻孔各喷1次，治疗时间共计8周。

1.4 观察指标

①观察临床疗效，判定标准如下[4]：显效：哮喘发作次数显著减少，鼻部过敏症状基本消失，FVC和FEV1提高25%～35%；好转：哮喘发作次数减少，鼻部过敏症状减轻，FVC和FEV1提高15%～24%；无效：哮喘发作和鼻部过敏症状改善不明显或加重，FVC和FEV1提高不足15%；总有效率=显效率+好转率。②分别在治疗前、后，利用ATS量表评估哮喘控制情况，其中25分为完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制；利用SFAR 量表评估过敏性鼻炎症状严重程度，包括喷嚏、流涕、鼻堵、鼻痒等条目，评分在1～3分之间，得分越高代表症状越严重。③监测患者治疗后的肺通气功能，以用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）为代表。

1.5 统计方法

借助于SPSS 18.0统计学软件分析数据，有效率属于计数资料，用（%）表示，χ2检验；症状控制评分、肺通气功能指标属于计量类资料，用（x±s）表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者的治疗有效率为93.5%，高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 症状控制评分比较

治疗后，两组患者的ATS评分提高、SFAR评分降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 肺通气功能比较

治疗后，试验组患者的FVC为（3.6±0.6）L，FEV1为（2.5±0.3）L；对照组患者的FVC为（3.4±0.8）L，FEV1为（2.4±0.5）L。对比差异无统计学意义（t=1.574、1.350，P=0.117、0.179）。

3 讨论

支气管哮喘和过敏性鼻炎，均属于呼吸系统过敏性疾病，除了发病部位不同，两者在发病原因、发病机制、病理改变上均有相似之处。在正常人群中，哮喘发病率为2%～5%，过敏性鼻炎患者的哮喘发病率高达20%～40%；在所有哮喘患者中，过敏性鼻炎的发生率在60%～90%之间[5]。分析其发病原因，除了遗传因素以外，主要是受到变应原（如花粉、动物皮屑、真菌等）、促发因素（吸烟、大气污染、病毒感染等）的影响。因此临床治疗时，应该同时治疗上、下呼吸道炎症，彻底清除病灶，避免疾病复发。

该次研究中，以124例患者分组对照，其中对照组选用舒利迭和孟鲁斯特纳。前者含有沙美特罗、丙酸氟替卡松两种成分，沙美特罗是选择性长效肾上腺素受体激动剂，药效可维持12 h，对支气管起到扩张作用；丙酸氟替卡松具有糖皮质激素抗炎作用，可以缓解哮喘症状的发作，但不会产生全身使用皮质激素带来的副作用。孟鲁斯特纳能改善哮喘炎症指标，对白三烯受体具有较高的亲和性、选择性，通过抑制白三烯受体结合，从而降低炎症因素水平，能提高肺部通气量，减小鼻部气道阻力[6-7]。试验组联合应用布地奈德鼻喷剂，目前在鼻炎治疗中的机制尚不完全明确，主要作用如下：①抗炎作用，能阻止炎性介质释放，抑制细胞因子介导的免疫反应；②针对外界刺激造成的鼻部过敏反应、嗜酸细胞迁移具有保护作用。结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（93.5% vs 74.2%），治疗后的ATS评分、SFAR评分优于对照组，差异有统计学意义。

在宋喜成[8]的研究中，50例对比组患者采用舒利迭治療，77例观察组患者加用布地奈德鼻喷剂，结果显示观察组治疗后的哮喘评分、鼻炎症状评分、生活质量评分为（21.8±3.1）分、（0.33±0.21）分、（4.2±0.5）分，均优于对比组的（20.7±3.2）分、（1.61±0.58）分、（3.7±0.8）分，差异有统计学意义，和该次研究结果一致。

综上所述，联合用药治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎疗效确切，有利于控制哮喘发作和鼻炎过敏症状，值得推广。

[参考文献]

[1] 仲云龙.布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并过敏性鼻炎的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（19）：183-184.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志，2010，42（11）：817-822.

[3] 耿震，李卫卫.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗与临床分析[J].中国医药科学，2016，6（6）：173-176.

[4] Ren Baozhong，Lin Jianping.Clinical observation of tiotropium bromide， budesonide combined with montelukast treating bronchial asthma complicated with allergic rhinitis[J]. International Journal of Respiration，2017，37（5）：326-329.

[5] 王欣英，王科先，迟晓伟.中西医联合治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2016， 22（8）：1117-1120.

[6] 杨立新，杨志勇.过敏性鼻炎合并支气管哮喘的临床治疗效果[J].转化医学电子杂志，2015，2（11）：70-71.

[7] 章春花.顺尔宁联合舒利迭治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床体会[J].医药前沿，2016，6（10）：144-145.

[8] 宋喜成.支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床观察思路研究127例[J].医药前沿，2014，4（1）：211.

（收稿日期：2018-02-08）