兰州市绝经后女性骨质疏松预防健康教育效果

赵继荣 马 同 邓 强 陈祁青 李中锋 赵 宁 张海清 赵生鑫 薛 旭 郭培尧

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

骨质疏松(OP)是一种以骨量减少和骨组织微观结构受损为病理特征，继而引起骨的刚性、韧性减少脆性增加和骨折危险系数增高的综合性骨骼疾病，绝经后OP是最为常见的一种〔1～3〕。60岁以上人群中OP患病率明显增高，女性尤为突出〔4〕。女性由于绝经所导致的骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增加易于发生病理性骨折(OF)，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现并发症，乃至死亡等一系列并发症成为影响中老年女性健康的重要因素之一〔5〕。本文主要评价绝经后妇女预防OP健康教育的干预效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 2015年10月至2016年10月对兰州市绝经期前后女性进行调查研究。纳入标准〔12〕：(1)45～55岁自然生理绝经妇女；(2)居住在兰州周边三县五区10年以上；(3)居住地远离重工业污染企业；(4)无卵巢切除史；(5)能进行语言沟通、对答自如、意识清楚，对调查知情同意；(6)调查对象均为非医学专业、非医护人员。排除标准：(1)合并代谢性疾病、内分泌疾病或结缔组织疾病；(2)长期服用影响骨代谢的药物；(3)长期接触外源性化合物。本次调查共发放基线问卷173份，有效回收173份，问卷有效回收率为100.0%。研究对象平均年龄(50.4±3.5)岁、体重(60.3±8.1)kg。按文化程度分类：小学以下学历97人(64.1%)、初中29人(16.8%)、高中及以上人47(19.1%)；按职业分类：工人118人(62.3%)、公务员及技术人员28人(16.1%)、其他(无业等)27人(15.6%)；其中长期居住于城市的136人(78.6%)，居住于乡村的37人(21.4%)；月收入≥1500元者141人(81.5%)，<1500元者32人(18.5%)；脑力劳动者106人(61.3%)，体力劳动者42人(24.3%)，两者兼有25人(14.4%)；采用简单随机法将受试者分为干预组(87例)与对照组(86例)。经分析发现干预组与对照组居住地、文化程度、收入等差异均无统计学意义(均P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

1.2研究方法

1.2.1调查方法 干预组采用OP预防规定课程培训及发放OP预防手册电话随访干预。干预前及2个月后分别采用OP知识问卷(OKT)、OP自我效能量表(OSES)和自设的OP健康行为问卷(自设问卷制定后进行预调查评估其可行性)对两组受试者进行评价。问卷内容包括基本情况、OP及OP预防的相关知识、意识和行为等。

1.2.2干预方法 进行综合性干预首先采用中医大讲堂的形式对干预组女性进行为期2个月的OP预防健康教育，方式有进行预防OP和OP治疗的知识讲座、观看影像材料、互动问答等，每次干预时长1.5 h，共干预4次(第一次介绍OP的概念、常见临床表现、危险因素及早期自我防治措施等。第二次介绍OP的饮食、运动、补钙等行为指导。讲座的形式主要用电子幻灯，图文并茂，通俗易懂)。其次发放OP预防宣传手册；最后电话随访，在最后一次讲课结束后1月后由研究者本人亲自进行，约10 min/人，共1次，用统一的计划提纲(包括钙摄入、饮食、运动方面的情况)进行电话督导。对照组讲授高血压糖尿病相关知识(与骨质疏松知识不相关)。

1.2.3质量控制及资料收回 调查员由中医骨伤专业研究生及本科规培生组成，调查前进行统一培训。干预前、后均由调查员组织研究对象说明研究目的且获得知情同意后，集中发放基本信息调查问卷及干预前后OP相关知识问卷，采用无监督、不记名方式填写，强调对结果保密并要求独立完成。在填写问卷时，研究者给予解释和帮助。问卷经审核无缺项、漏项后当场收回。

1.2.4评价指标

1.2.4.1OKT OKT由OP危险因素(1～11题)、运动知识(12～18题)和钙知识(19～26题)3部分组成。OKT得分0～26分，得分越高表明对OP相关知识的认知水平越高。该问卷信度Cronbach α为0.902，重测信度为0.736。

1.2.4.2OSES OSES〔6,7〕主要用于测量人群执行预防OP的锻炼行为与增加钙摄入行为的自信程度。该量表由锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表两个分量表组成，共19个条目，每个条目采用5级评分制(1=完全没有把握、2=有二三成把握、3=有五成把握、4=有七八成把握、5=极有把握)。受试者依其是否能做到的程度来选择，由1～5分，各项分数累积即为总分，分数越高表示自我效能越高。该量表Cronbach α系数为0.94，重测信度为0.80。

1.2.4.3OP健康态度行为问卷 问卷依照OP防治的饮食、运动行为及补钙行为自行设计产生，目的在于调查人群预防OP的健康态度行为。共13个问题，受试者根据实际情况选择“是”或“否”。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行正态性和方差齐性检验、重复测量方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1两组OKT评分比较 干预前，两组OKT总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组OKT总分及各维度得分均显著高于对照组及同组干预前(均P<0.001)。见表2。

表2 两组OKT评分比较

与干预前比较：1)P<0.001；与对照组比较：2)P<0.001，下表同

2.2两组OSES评分比较 干预前两组OSES总分及各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，干预组OSES总分及各维度评分均显著高于对照组及同组干预前(均P<0.001)。见表3。

表3 两组OSES评分比较

2.3两组骨质疏松健康行为问卷及电话随访结果比较 干预后运动意识行为方面：(1)每天每次≥30 min的负重运动：干预组36人，对照组6人；(2)较以往每周增加3次以上锻炼：干预组11人，对照组1 人；(3)每次运动时感觉呼吸加快，有点喘，但可以与正常人交谈：干预组33人，对照组30人。在钙摄取方面：(1)开始服用钙剂：干预组19人，对照组2人；(2)开始服用维生素D类药物：干预组20人，对照组3人；(3)较以往每周增加3次以上富含钙的食物的摄取：干预组40人，对照组3人。饮食生活习惯方面：(1)戒烟：干预组2人，对照组3人；(2)戒酒：干预组66人，对照组4人；(3)戒浓茶和(或)咖啡(或)碳酸饮料：干预组3人，对照组1人；(4)每周食/饮用豆制品、牛奶：干预组65人，对照组17人。其他方面：户外日光照射每次≥15 min的手面部：干预组18人，对照组6人。干预组在运动意识行为方面、钙摄取方面及其他方面比例均显著高于对照组(均P<0.05)；饮食生活习惯方面中戒烟、戒酒两组比例差异无统计学意义(均P>0.05)。戒浓茶和(或)咖啡(或)碳酸饮料干预组比例显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

自我意识行为水平提升代表个体更有信心执行科学合理预防骨质疏松的行动，这也是基于个体对OP已有了全新的认知也掌握了适当的应对方法。本研究说明绝经后女性通过健康教育不但提高了对OP的认知程度，而且从中掌握了正确的防治方法，这与解冰等〔8，9〕报道结果相一致，充分说明干预的必要性。

OP是以骨强度下降罹患骨折危险性增加为特征的骨骼系统疾病，是危害中老年人健康的“隐形杀手”，医学界已将防治OP预防骨折、治疗高血压预防脑卒中、治疗高血脂预防心肌梗死这3种疾病放在同样重要的位置〔10〕。OP发病隐蔽，很多患者并不知情自己患有此病，直至胸腰椎压缩性骨折及股骨骨折等严重并发症出现，才引起重视。而女性因其独特的生理结构，绝经后OP发病率高达25%～50%，OF作为最为严重的并发症给家庭和社会增添了沉重的负担，其中以髋部骨折发生率(16%～20%)最高，且极易使高龄患者发生其他并发症〔11～14〕。由于发现较迟，给后期的治疗带来巨大的挑战。根据世界卫生组织的资料显示，OP是一个全球性的健康问题，严重性仅次于心血管病〔15〕。研究显示〔16〕，50岁左右女士因OP引起的股骨骨折致死机会与乳腺癌致死的机会相同。

因而OP预防重于治疗，制定科学合理而切实可行有效的预防方案具有深远意义。本研究说明健康教育效果显著：女性对OP疾病各方面有了全面的认识，尤其是对OP预防知识知晓率有了提高；另外女性对OP的危害性有了更深层次的认识，对发病的原因及其并发症有了更全面的了解。但通过较长一段时间的OP健康教育后，一部分女性对一些较为专业的如OP并发症等知识掌握情况欠佳，这与其受教育程度及讲授者的授课过于专业化相关，也是以后需要改进的地方之一。只有全面掌握知-信-行转变的复杂过程，及时做好健康教育与促进工作，才能达到行为改变预防OP目的。这提示女性进行OP预防健康教育不是一蹴而就的，而是需要反复的、长期性的宣传教育，这样才能使其引起足够的重视，使其态度行为产生明显且稳定的积极变化。同时有学者〔17，18〕认为中医体质与当前一些疾病的发生密切相关，此类研究已成为学术界关注的焦点。中医认为，女子绝经期前后处于一个较为复杂的体质环境中，与女子身体功能各方面关系密切，因而其对自身骨代谢的影响也是显而易见。研究表明〔19〕，结合“治未病思想”及中医不同体质个体化预防绝经期前后OP的发病有积极意义。此外，此次研究对象样本量较少，且干预时间较短，仅为2个月，这提示我们在以后的研究中应加大样本含量，并对研究对象进行长期健康教育及跟踪随访，以便能够更全面地评价干预效果，从而探索出一套科学、完整、合理的OP预防健康教育策略。