社区老年人居家不出与感知老化、抑郁的关系

杨小娇 汪凤兰 张小丽 陈连庆 邢凤梅

(华北理工大学，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除医学上的外出禁忌，每天几乎在家里度过，每周外出次数≤1次，持续时间>6个月〔1〕。居家不出是导致老年人卧床、痴呆、废用综合征发生的重要因素，严重影响老年人的身心健康和生活质量〔2〕，给家庭和社会带来了巨大压力。有研究表明老年人居家不出会增加该人群2年内的死亡率〔3〕，并且居家不出是老年人发生死亡风险最主要的因素〔4〕。我国老龄化进程不断加快，据报道显示，截至2014年年底，我国≥60岁老年人占总人口的15.5%〔5〕。本研究以河北省邯郸市≥60岁社区老年人为研究对象，对居家不出与感知老化、抑郁的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用整群抽样方法，抽取邯郸市的3个行政区中的一个行政区(复兴区)，再随机抽取该行政区中的1个社区(建安社区)，以社区内所有年龄≥60岁的常住老年人作为研究对象。入选标准：①在样本小区居住≥1年；②知情同意者。排除卧床，重度视力、听力、言语障碍者，中、重度认知功能障碍，精神疾病者，患有严重躯体疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、主要经济来源、家庭结构、职业、月收入、慢性病、长期用药、吸烟、饮酒、拐杖使用等。②中文版老化感知问卷〔6〕(APQ):包括2个积极分量表、6个消极分量表，共46个条目：急/慢性时间性、周期时间性、情感表征、消极控制、消极结果及认同分量表为消极分量表；积极控制度与积极结果分量表为积极分量表。认同分量表采用0～1分计分法，其他7个分量表采用Likert 5级评分，其中消极控制分量表反向计分。消极分量表总分越高，老年人感知老化越消极；积极分量表总分越高，老年人感知老化越积极。③ 老年抑郁量表(GDS-15)：本研究采用Sheikh等〔7〕编制的中译本GDS-15，该量表的Cronbach α为0.82。共15个条目，每个条目采用0～1分计分，量表总分为0～15分，分值越高，抑郁程度越严重。总分≤4为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，≥10分为重度抑郁。④居家不出量表：采用由日本学者安村编制，王素冬等〔8〕翻译并修订的中文版量表。包括2个子量表：居家不出状态、居家不出原因。居家不出原因量表包括：躯体、心理、精神、社会、环境因素。分值越高，居家不出状态越严重。

1.2.2调查方法 获得研究对象知情同意后，由经过统一培训并考核合格的8名在校研究生及本科生，采用统一的调查量表对老年人进行面对面访谈式问卷调查。对不能到调查现场的老年人在街道居民委员会配合下进行入户调查。指导老年人根据自身情况认真填写，问卷当场回收，调查员逐份查证问卷填写的完整性，以保证问卷的填写质量。本次共发放问卷1 455份，回收有效问卷为1 371份，有效率为94.2%。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况对老年人居家不出的影响 在调查的1 371例老年人中女833例(60.8%)，男538例(39.2%)，年龄60～94〔平均(70.1±8.1)〕岁。主要经济来源为退休金(86.9%)，有慢性病者1 025例(74.8%)，未和子女同住的老人的比例较高(67.3%)。居家不出的发生率为15.4%，其中男69例(32.7%)，女142例(67.3%)。居家不出老年人群中拐杖使用率高达72.3%。其中不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭结构、职业、慢性病、长期用药、是否饮酒及使用拐杖等因素影响老年人居家不出的发生，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 一般情况对老年人居家不出的影响〔n(%)〕

1)趋势χ2检验

2.2感知老化对老年人居家不出的影响 与非居家不出状态相比，居家不出老年人感知老化总分及消极维度得分均显著较高，积极维度得分显著较低(均P<0.05)，见表2。

表2 感知老化对老年人居家不出的影响分)

2.3抑郁对老年人居家不出的影响 112例(53.1%)的居家不出老年人伴随抑郁状态显著高于非居家不出老年人〔99例(46.9%)〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4影响老年人居家不出的多因素Logistic回归分析 以老年人是否发生居家不出为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量及感知老化、抑郁为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，文化程度高、积极老化的积极控制、积极结果是老年人居家不出的保护因素，高龄、患多种慢性病、使用拐杖、抑郁状态、周期时间、情感表征、消极控制、感知老化总分是老年人居家不出的危险因素，见表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究中随着年龄的增长，老年人居家不出发生率逐渐增加，这与以往研究结果一致〔5,9〕；文化程度高者居家不出发生率低，可能与文化程度较高的老年人健康保健意识较强有关〔10〕；使用拐杖是老年人居家不出的危险因素。有研究指出居家不出老年人行走、活动能力方面存在明显障碍〔11〕，且独自出门会出现迈步障碍〔12〕。

感知老化是指老年人处于生理、心理和社会老化威胁过程中所产生的主观感知和情绪反应，对老年人老化过程的行为倾向产生影响，分为消极和积极两个方面。随着家庭结构和社会发展，老年人群往往被视为经济和社会成本的不利因素〔13〕，易导致人们对老年人倾向于伤残、不中用等负面看法，引起了老年人对老化的恐惧，对自己有能力控制老化越来越失去信心产生消极的感知老化。消极的感知老化会导致老年人生理、心理功能出现障碍，产生抑郁等负性情绪，导致老年人的躯体活动和社会交流减少，因担心老化所带来的负面影响而情绪低落且不愿与人交流而居家不出。积极的老化感知有益于身心健康，利于老年人成功地适应老化〔14〕，降低老年人居家不出发生率。提示社区医务人员在对老年人进行感知老化教育的同时，应帮助老年人识别感知老化可能存在的误区、认清自身存在的问题、树立积极应对感知老化的信心，预防居家不出的发生。

抑郁是老年常见的负性情绪问题和精神疾患之一，在我国社区老年抑郁发生率为16.1%～33.5%〔5〕，本研究结果高于河北省唐山市社区老年人居家不出的发生率(36.4%)〔15〕，提示老年人合并抑郁状态者更容易发生居家不出与Choi等〔16〕的报道相一致，可能与抑郁的老年人常常情绪低落、意志消沉、自卑、人际关系疏远，因此不愿外出易离群索居有关。抑郁是老年人居家不出合并的最为严重的心理健康问题之一，提示社区卫生保健机构应对该问题引起足够的重视，加大对老年人心理相关知识的宣传力度，通过开展适当的老年群体活动和恰当的心理疏导，以降低居家不出的发生。