检测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原的临床价值

刘凯萌 邢利平 李彤彤 于振香

(吉林大学第一医院呼吸科，吉林 长春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是指呼吸症状急性恶化，超出平常的变化，需要改变原来的治疗方法，典型表现为咳嗽加剧、呼吸困难加重、咳痰量变多、咳脓性黏稠痰〔1〕。通常细菌易定植于COPD稳定期患者下呼吸道中，在急性加重期机体抵抗力低下，患者呼吸道最易受到迅速增加的细菌感染。李树红〔1〕发现，当发生细菌性感染，如非典型致病菌及病毒等，血清降钙素原(PCT)变化较小或不发生改变，而在细菌感染时，血清PCT迅速增加。本文主要分析PCT在AECOPD中的临床价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 2015年9月至2016年12月因急性加重于吉林大学第一医院呼吸内科住院治疗的COPD患者75例，经过合格痰培养后，依据痰培养结果将其分为32例痰培养阳性组和43例痰培养阴性组；其中痰培养阳性组又分为革兰阳性菌(11例)和革兰阴性菌(21例)。对照组为同期在吉林大学第一医院体检中心健康体检患者30例。3组一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。入选标准：诊断标准依据2017GOLD报告〔1〕：任何有暴露于危险因素的病史(如：吸烟；宿主因素；烟尘、油烟；职业粉尘、蒸气、气体和一些化学物质)，患有长期慢性咳嗽、咳大量黏痰、喘息、呼吸困难的患者，在临床上需要考虑COPD的诊断，结合肺功能检查提示明确气流受限的患者。排除标准：①合并支气管哮喘、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病、其他引起劳力性气促的疾病、其他原因所致的呼吸气腔扩大等。②合并全身多脏器等严重疾病者。③存在风湿或结缔组织疾病患者；④存在肺外其他部位的感染。

表1 3组一般资料比较

1.2外周血的留取 患者于入院后24 h内采集外周血，由吉林大学第一医院检验科进行测定。

1.3痰液标本的留取和送检 留取痰液标本的方法：入组后留取次日早晨起床刷牙后第2口痰放于无菌痰盒中(弃去第一口痰)，并在2 h内送检。合格痰标本:每个低倍镜视野，鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个(或鳞/白比例<1∶2.5)。痰液细菌的培养：由吉林大学第一医院检验科专业技术人员严格按照《全国临床检验操作规程》进行。

1.4肺功能检查 由吉林大学第一医院肺功能检查室专业技术人员应用矫正过的肺功能仪(SN65511，Germany)测得。受检查者检查前48 h内未使用受体激动剂、抗胆碱类药物等，操作前向患者解释并示范测定方法。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

与对照组比较，痰培养阳性组及痰培养阴性组PCT显著升高，FEV1%pred显著降低(均P<0.05)；与痰培养阴性组比较，痰培养阳性组PCT显著升高(P<0.05)。见表2。革兰阳性菌PCT水平〔(0.72±0.64)ng/ml〕及革兰阴性菌PCT水平〔(1.39±0.83)ng/ml〕均显著高于对照组〔(0.18±0.43)ng/ml，P<0.05〕，革兰阴性菌PCT显著高于革兰阳性菌，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 3组血清PCT和FEV1%pred比较

与对照组比较：1)P<0.05；与痰培养阴性组比较：2)P<0.05

3 讨 论

2012年，COPD占全世界死亡原因的6%，因COPD死亡的人数约300万，2013年有91万死于COPD的中国患者，占全球因COPD死亡总人数的31.1%〔2〕，这表示在全球几乎每3个因COPD死亡患者中有1个是中国患者。AECOPD诊治专家组指出〔3〕，COPD患者每一次急性加重期的发生都将引起肺功能的进一步下降，而这种下降是不可逆的，可怕的是几乎每个COPD患者发生急性加重的次数是0.5～3.5次/年，这是引起COPD患者死亡的重要原因。COPD患者下呼吸道细菌数量在发生急性加重期间会迅速增加至原来的数倍,证实急性加重的发生和细菌感染密不可分〔4〕。AECOPD诊治中国专家共识指出〔3〕，AECOPD患者40%～60%可以通过正规合格的痰培养从痰液中分离得到细菌。研究表明，PCT有良好的检测细菌感染能力，其敏感性和特异性分别为92.6%和97.5%,COPD患者发生急性加重的原因约一半以上是细菌感染〔5，6〕。PCT是一种新型的炎症标志物，在细菌感染和脓毒血症等病理情况下，PCT主要由甲状腺外组织、细胞(主要是肝脏)在细菌毒素和炎症细胞因子刺激下分泌〔7〕。研究指出，PCT较普通炎症标志物在判断细菌感染方面更具敏感性和特异性，对抗生素的使用有较高的治疗和指导意义〔8〕。本研究发现PCT与细菌感染有紧密的关联。研究显示〔9〕，通过革兰染色，绝大部分痰培养阳性的AECOPD患者可检出革兰阴性菌。研究表明〔10〕,每次因为AECOPD住院的患者，平均住院费用每次都高达11 598元。也有研究表明〔11〕，AECOPD死亡患者在末次住院期间的医疗支出显著增加。而在临床上，痰培养结果在48～72 h后才能回报，COPD患者早期需要经验性选择抗生素进行治疗，但由于影响患者治疗效果的因素不断增加(如:细菌耐药性增强、真菌感染、二重感染等)，因此选择可靠的炎症指标指导抗感染治疗方案尤为关键。