老年胃癌术后抑郁患者服用抗抑郁药依从性相关影响因素
2018-08-31王智慧
王智慧
(中国医科大学附属盛京医院胃肠外科皮肤病房,辽宁 沈阳 110004)
据全国肿瘤登记中心发布的关于2015年中国癌症统计结果〔1〕显示,我国胃癌发病例数约为 67.9万,其发病例数仅次于肺癌(73.3万),高于食管癌(47.8万)及肝癌(46.6万), 其中65岁后人群中显著增高,发病率达到 28.5%。手术切除成为主要的治疗方法〔2〕。然而,手术作为一个应激源,严重影响患者的心理活动〔3〕;对于大部分患者,术后还需要承受化放疗等其他治疗方法,疗程较长、不良反应较重且花费较高,这也促使了患者术后抑郁症状的发生〔4〕。而在老年这个特殊人群中,胃癌术后的抑郁发病率更高。抑郁可以导致患者出现一些躯体症状,同时又加重肿瘤的相关症状;这种恶性循环,严重影响患者的生活质量〔5〕。因此,抗抑郁治疗在肿瘤综合治疗中,已被逐渐重视。然而,由于社会、家庭及患者本身的认知等原因,患者对抗抑郁药还有很多抵触情绪,服药依从性较差〔6,7〕。本研究对胃癌术后抑郁患者服用抗抑郁药依从性进行分析,了解影响患者服药依从性的独立危险因素。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例来源于中国医科大学附属盛京医院胃肠减肥外科2015年1月至2018年3月的63例胃癌术后抑郁患者。纳入标准:①经病理确诊为胃癌,TNM分期为Ⅱ期或Ⅲ期;②手术方式为根治性手术,术后不合并严重并发症,术后预计生存期超过1年;③由心理科医生会诊诊断为术后抑郁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔8〕-24评分≥21分,患者根据会诊意见服用抗抑郁药;④患者年龄60岁以上,知情同意并认真配合抑郁量表、服药依从性量表等调查;⑤排除脑外伤、脑肿瘤及存在意识或精神障碍的患者。
1.2调查方法
1.2.1应用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)〔7〕判断患者服药依从性 该问卷分4个条目①你是否有忘记服药经历?②你是否有时不注意服药?③当你感觉症状有改善,是否曾自行停药?④当你服药后感觉症状有加重,是否曾自行停药?回答“是”得1 分,“否”得0 分。总分≥3分为依从性差,<3分为依从性可。
1.2.2应用HAMD-24〔8〕诊断抑郁症状 纳入患者术后3~4 w时,由我院心理科医生采用HAMD-24,通过面谈、电话随访等方式进行抑郁评估。评分分级标准为:≤8分为无抑郁症状,9~20分为可能有抑郁症状,≥21分为肯定有抑郁症状。
1.2.3应用我科自制患者服药依从性一般情况调查表了解患者的一般资料 包括患者年龄、性别、婚姻情况、社会支持情况、文化程度、职业、收入、抗抑郁治疗的时间和药物不良反应等。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行χ2检验。
2 结 果
本研究共纳入63例老年胃癌术后抑郁患者,服用抗抑郁药依从性可为26例(41.3%),依从性差为37例(58.7%)。单因素分析(表1)显示。
表1 老年胃癌术后抑郁患者服用抗抑郁药依从性的单因素分析(n)
老年胃癌术后抑郁患者服用抗抑郁药依从性与患者社会支持情况(χ2=8.186,P=0.004)、收入情况(χ2=7.891,P=0.019)、医疗费用支持情况(χ2=11.027,P=0.004)、就医模式(χ2=6.418,P=0.011)、抗抑郁治疗时间(χ2=7.996,P=0.019)和嗜睡、乏力、头晕不良反应(χ2=9.457,P=0.002)相关,而与患者年龄,性别,婚姻情况,文化程度,职业情况,食欲增加,体重增加,药物不良反应,胃肠道不良反应和循环系统不良反应无关(均P>0.05)。
3 讨 论
当今社会,恶性肿瘤已成为威胁老年人身体健康的首要因素。根据近期国内外发表文献显示,在老年癌症患者人群中普遍存在负面情绪,其中以抑郁表现最为突出,对老年患者的治疗及预后影响严重〔9,10〕。肿瘤相关性抑郁是指由肿瘤诊断、治疗及其并发症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。恶性肿瘤给患者造成多方面的身体不适症状,容易导致多种精神相关性疾病,其中最常见的是肿瘤相关性抑郁、焦虑,上述心理疾病严重影响患者的术后生活质量〔11〕,在老年患者群中表现最为突出。当我国经济收入不断提高,我国的医学模式也从现代医学向生物-心理-社会医学模式转变,患者已不满足于较低的生命质量,对物质精神生活的要求显著提高,因此研究肿瘤相关性抑郁的多种影响因素,尤其是在老年患者群中,同时给予有效的干预措施。既往研究显示,抑郁障碍在所有住院患者中达22%~33%,癌症患者中达33%~42%,脑卒中后的前2 w内达47%,在心肌梗死发生后的数周内达45%〔12〕。
目前,服药依从性差是医护人员在治疗抑郁症状时面临的主要问题之一〔13,14〕。国内外许多研究〔5,15~17〕表明,抑郁患者服药依从率在40%~60%;本研究得出抑郁患者服药依从率为39.7%,略低于国内外研究得出的数据。患者服药依从性低,相关症状改善不佳,从而使生活质量下降;同时,还影响患者术后常规的化放疗等其他治疗,从而使生存期缩短。因此,提高患者服药依从性是非常重要的。
本研究显示,影响老年胃癌术后抑郁患者服用抗抑郁药依从性的危险因素有:①社会支持较差。癌症术后抑郁患者,如果缺少社会及家庭的支持,无法进行正常的社交活动,最终会丧失与疾病抗争的信心〔18〕。家人、朋友的支持,能使患者得到更多关爱、可靠和亲密感,能让患者毫无顾忌地与之交流沟通,从而释放一些负面情绪,更好地配合医护人员抗抑郁治疗〔5,19〕。②就医模式。患者服药依从最大阻碍之一是自己的主观能动性,主就医老年患者的依从性较好,说明对疾病有明确的认知,才能积极配合服药。③嗜睡、乏力、头晕不良反应较明显。抗抑郁药物的不良反应,一定程度上影响患者的生活质量〔14〕,尤其是嗜睡、头晕等不良反应,会使患者精神萎靡,从而导致对继续治疗缺乏信心。本研究显示,其他不良反应,如体重增加、胃肠道症状和循环系统不良反应并不影响服药依从性,可能原因有对于大多数肿瘤患者常常伴有食欲减退,反而更乐意体重增加;而便秘、心率加快等不良反应,在肿瘤本身治疗过程中,会频繁出现,因此往往忽视抗抑郁药物所致。
处置之外,患者的医疗支付形式和收入情况也是影响老年患者服药依从性的相关因素。对于大多数肿瘤患者,长期的抗肿瘤治疗会产生相当大的费用,往往面临较重的经济负担;而抗抑郁药物费用较高,需要长期服用,因此更加重了低收入患者和自费患者的经济负担〔20〕。随着抗抑郁治疗的时间延长,大多数患者会更好地认知抑郁症状及抗抑郁药物,从而会更好地配合医护人员,因此依从性会有所提高。
综上所述,胃癌术后患者往往伴随抑郁症状,提高服用抗抑郁药依从性是肿瘤综合治疗的重要课题之一〔21〕。社会支持较差,医疗支付形式和收入情况低,就医模式、抗抑郁治疗时间短、较明显的嗜睡、乏力、头晕不良反应是影响患者服药依从性的独立危险因素。对于服药依从性差的老年患者,家人应给予更多的支持和关心,医务人员要定期进行健康教育、护理和治疗〔22〕,使其身心健康尽早恢复,提高生活质量〔23〕。