强化降糖治疗对老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存质量、心脏功能的影响

张宇宁

(天津市第四医院糖尿病内分泌科，天津 300222)

冠心病是糖尿病最常见的大血管并发症，在动脉粥样硬化发病机制中，血糖波动、炎性因子的研究已经引起足够的重视。胰岛素泵强化治疗是现阶段控制血糖的重要措施〔1〕。通过胰岛素泵强化治疗，能够减轻血糖波动情况，改善机体的炎症反应，还可以缓解胰岛素抵抗(IR)情况。本文研究了强化降糖治疗对老年2型糖尿病合并冠心病血糖、血脂、生存质量、心脏功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月至2016年1月天津市第四医院接受治疗的60例老年2型糖尿病合并冠心病患者按照入院顺序抽签后随机分为实验组(强化降糖)和对照组(标准降糖)，实验组男女比例19∶11，年龄60～70岁，平均(63.48±2.74)岁；病程2～8年，平均(4.65±0.77)年。对照组男女比例17∶13，年龄60～70岁，平均(64.22±3.35)岁；病程2～7年，平均(4.38±0.75)年。两组性别比例、年龄构成具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：年龄60岁及以上；知情同意，签署知情同意协议书，可配合完成本研究；至少6个月代谢稳定。排除标准：合并肝肾等重要脏器功能疾病者；肿瘤；甲状腺功能亢进；合并其他严重疾病者。

1.3方法 实验组进行动态血糖监测72 h后，进行胰岛素泵强化治疗。胰岛素泵皮下持续输注门冬胰岛素(诺和诺德(中国)制药有限公司，国药准字J20050097)强化治疗2 w，空腹血糖(FPG)和睡前血糖控制在3.6～7.5 mmol/L；餐后2 h血糖(2 h PG)控制在8.0 mmol/L以下。对照组进行标准降糖治疗。

1.4观察指标 观察体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、2 h PG、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、内皮脂肪酶(EL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖波动、血脂变化、心电图变化、生活质量变化。血糖测定采取葡萄糖氧化酶法，HbA1c测定采取放射免疫法。HOMA-IR=FPG×2 h PG/22.5。EL、hs-CRP测定采取酶联免疫吸附法。严格按照试剂盒操作说明进行。

1.5统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1两组BMI、HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR对比 实验组治疗后HOMA-IR显著低于治疗前和对照组(P<0.05)；两组治疗前后，BMI、HbA1c、FPG、2 h PG水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组EL、hs-CRP对比 实验组治疗后EL、hs-CRP水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05)；对照组治疗前后EL、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组BMI、HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR、EL、hs-CRP水平对比

2.3两组血糖波动对比 实验组治疗后血糖水平标准差(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)显著低于治疗前和对照组(P<0.05)；对照组治疗前后MAGE、LAGE差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4两组血脂变化对比 实验组治疗后总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于治疗前和对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于治疗前和对照组(P<0.05)；对照组治疗前后TG、TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.5两组心电图变化对比 实验组治疗后ST段下移(0.00±0.01)mm，对照组下移(0.22±0.15)mm，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6两组生活质量变化对比 实验组治疗后生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组血糖波动、血脂变化情况对比

表3 两组生活质量对比(分，

3 讨 论

糖尿病慢性并发症的发生和发展与持续高血糖有关系，也和机体的血糖波动有关系〔2～4〕。研究显示，控制机体的HbA1c水平能够减少大血管病变的发生〔5〕。临床也可根据HbA1c水平判断机体血糖控制情况。在进行血糖控制方面，要保持血糖水平稳定，还要避免低血糖水平的发生，而且要减少血糖的波动幅度〔6～8〕。胰岛素泵强化治疗是通过模拟正常胰岛素的生理分泌规律，结合患者的每天饮食、运动，及时对胰岛素的用量进行调节，有效合理控制血糖。患者通过干预后，有效降低了胰岛素抵抗情况，合理控制了血糖水平。

EL是由内皮细胞合成的TC脂肪酶家族成员，在调节HDL-C代谢方面有重要作用〔9，10〕。当机体缺少EL时，会使得HDL-C水平升高，而EL表达过量，也会使得HDL-C水平下降〔11，12〕。Hs-CRP是炎症反应的重要标志，从其水平变化，能够判断机体内皮炎症、内皮功能障碍情况〔13〕。关于EL的作用机制，主要是血管内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞受到病变刺激后，分泌EL，使得内皮细胞表达的单核巨噬细胞趋化因子等增加，造成炎症反应的加重。糖尿病患者存在血糖代谢、脂代谢异常。糖尿病患者高血糖、肥胖、血脂紊乱等相互作业，加重了动脉粥样硬化的发生，冠心病加重〔14〕。其中，脂代谢使组织细胞结构出现代谢障碍，通过改善TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，改善患者临床症状。TC过高会直接引起动脉粥样硬化的发生，TG、LDL-C、HDL-C水平的异常，都会加重冠心病的发生发展。胰岛素强化治疗能够解除糖毒性，抑制脂肪分解，减轻脂毒性，改善脂代谢，还具有一定的血管保护作用〔15〕。冠心病患者心肌缺血的时候，能量供应不足，心肌结构和功能受到严重损害。通过治疗，改善了患者的心脏功能，有效保护了缺血心肌再灌注损伤，而且患者的生存质量得到有效的改善。