高压氧联合电刺激治疗对老年急性脑梗死患者效果及血流动力学的影响

徐 蓓 王 蓓 朱永刚 杨 茹 朱学涛

(连云港市第一人民医院神经内科，江苏 连云港 222000)

急性脑梗死(ACT)是由于脑部血流动力学的改变导致局部血液供应障碍，致使脑血流量下降，脑组织因缺血低氧而发生病变坏死〔1〕。ACT发生较为突然，由于脑部组织受损，患者表现为一系列的中枢神经系统症状，并伴随偏瘫、认知障碍等症状。若不及时进行有效的治疗，不仅会遗留多种脑功能障碍后遗症，甚至会威胁其生命安全〔2〕。因此，如何在ACT发病后迅速增加局部脑血流灌注，改变组织缺血低氧状态，尽量将脑损害减少至最低是治疗ACT的关键。本研究分析高压氧(HBO)联合电刺激治疗ACT的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 2014年5月至2016年7月连云港市第一人民医院的76例老年ACT患者均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊，随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组男24例，女14例；年龄60～82岁，平均(72.24±5.63)岁；发病时间23.1～57.4 h，平均(31.62±5.74)h；上肢运动功能Brunnstrom≥3期21例、<3级17例；下肢运动功能Brunnstrom≥3期25例、<3级13例；梗死部位：丘脑12例，脑干23例，其他3例。对照组男22例，女16例；年龄62～85岁，平均(74.72±5.68)岁；发病时间22.4～56.7 h，平均(30.54±5.62)h；基底核区脑梗死22例、 脑干梗死4例、 多发性脑梗死12例； 上肢运动功能Brunnstrom≥3期21例、 <3级17例； 下肢运动功能Brunnstrom≥3期26例、 <3级12例；梗死部位：丘脑11例，脑干22例，其他5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：①昏迷不能配合治疗；②HBO或电刺激治疗禁忌证；③非首次发病；④伴有颅内恶性肿瘤。

1.2治疗方法 对照组采用常规治疗，包括卧床休息、调控血压血糖。维持水电解质平衡及溶栓抗凝治疗。研究组在上述基础上采用HBO联合电刺激治疗。采用Vocastim-Master言语治疗仪(产自德国，由苏州好博有限公司提供)把电极放置于患者的颈部，调节低频电流为脉冲直流电30(IG30)，对患者进行单通道低频脉冲电刺激，2次/d，每次30 min；采用ZB-YC单人坐式HBO舱(由烟台冰轮有限公司提供)患者进舱前均予1%呋麻液滴鼻，治疗压力0.20 MPa，1次/d，每次80 min，其中升压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，匀速减压20 min。两组均治疗1个月。

1.3观察指标 脑部血流动力学采用经颅多普勒超声(TCD)检测患者大脑中动脉(MCA)及椎动脉(VA)的舒张期末流速(Vd)、阻力指数(RI)、收缩峰流速(Vs)、搏动指数(PI)、平均血流速读(Vm)〔3〕。神经功能缺损评分参照第四届全国脑血管病会议通过的标准〔4〕，0～45分，其中31～45分为重度功能缺损、16～30分为中度、0～15分为轻度。日常活动能力(ADL)的评价采用ADL量表中的Barthel指数(BI)计分法，满分100分，75～95分需要轻度依赖，50～70分中度依赖，25～45分重度依赖，<20分完全依赖。血清神经功能相关生化检指标包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑特异性蛋白S100B、髓鞘碱蛋白(MBP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)。分别采用对应的酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒测定(均由上海彩佑生物发展有限公司提供)。

1.4临床疗效评定 参照第四届全国脑血管病会议通过的标准〔5〕。对比治疗前后神经功能缺损评分，其中减少>90%为基本痊愈；减少46%～90%为显著进步；减少18%～45%为进步；减少≤17%为无效。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后脑部血流动力学指标对比 两组治疗前各项血流动力学指标对比均差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后较治疗前，MCA与VA的Vs、Vd、Vm值均显著上升、 PI及RI值均显著下降(P<0.05)，且研究组改善程度均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后神经功能缺损评分对比 两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，较治疗前均显著改善(P<0.001)，且研究组较对照组改善程度显著大(P<0.001)，见表2。

2.3两组治疗前后ADL评分比较 两组治疗前ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，较治疗前均显著改善(P<0.001)，且研究组较对照组改善程度显著大(P<0.001)，见表2。

2.4两组治疗前后神经功能相关生化指标 两组治疗前血清NSE、S100B、MBP、GFAP及H-FABP差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组这5项指标均显著低于对照组和治疗前(P<0.05)，见表3。

2.5两组临床疗效对比 研究组有效率(89.47%，基本痊愈15例、显著进步12例、进步7例、无变化4例)显著高于对照组(71.05%，基本痊愈12例、显著进步10例、进步5例、无变化11例；χ2=4.07，P=0.03)。

表1 两组治疗前后脑部血流动力学对比

与治疗前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05；表3同

表2 两组治疗前后神经功能缺损、ADL评分分,n=38)

表3 两组治疗前后的神经功能相关生化指标

3 讨 论

ACT的发病原因主要是供应脑组织的血管发生堵塞，致使局部脑组织缺血低氧，从而引起一系列神经功能缺失。其主要的治疗原则在于尽快地使受损的神经系统重新发挥功能，这可以通过康复手段来促进受损脑组织周围的正常脑组织代偿其部分功能，同时加速侧支循环形成，从而实现脑组织重塑〔6〕。电刺激一直都广泛应用于大多数疾病的康复过程中，它是通过外来刺激使神经肌肉细胞爆发动作电位，从而完成信号传递。对于ACT患者来说，电刺激可以刺激脑部的神经细胞，促进其动作电位的形成，这有助于受损神经功能的恢复，其还可以刺激血管舒张中枢引起血管扩张，从而增加血流量。有研究称〔7〕，脑梗死患者早期电刺激可以减少脑缺血半影区的神经元细胞死亡数量，保护神经元功能恢复。本研究中将电极置于患者颈部，通过持续的低频脉冲电对患者的喉返神经、舌咽神经等产生刺激，促进麻痹受损的神经功能恢复，缓解肌失用性萎缩，实现吞咽反射弧的恢复与重建。HBO可以快速增加患者的血氧含量，减少脑组织的坏死，改善脑组织的缺血缺氧，HBO还可以降低颅内压，减轻脑水肿〔8〕，HBO还可以改善脑组织局部的微循环，促进血栓溶解，加快形成侧支循环，最终恢复中枢神经功能〔9〕。研究表明〔10〕，HBO既可以收缩血管降低颈动脉系统血流量，也可以舒张血管椎动脉系统血流量。

脑部血流动力学参数可以直观地反映脑部血管损伤及恢复情况〔11〕，患者临床症状不如血流动力学参数改善敏感，因此观察患者治疗后血流动力学参数更有意义。MCA约占脑血液供应的80%，且其解剖位置及走行特点均是最佳观察指标〔12〕。VA 可以反映脑干、小脑及大脑后部的血液状态。本研究提示通过HBO联合电刺激疗法可以明显改善ACT患者脑组织血流动力学，从而促进神经系统功能的恢复及患者生活能力的提高。HBO可提升血氧弥散度，保障了氧气供应周身，其还可以疏导水肿，这对ACT后的颅内水肿有很好的改善作用〔13〕。ACT对机体最大的危害在于损伤了脑组织，从而影响神经功能系统〔14〕。患者发病后神经功能缺失的程度直接影响治疗后肢体功能康复的效果。王淑媛等〔15〕的研究结果与本文一致。本文结果提示，HBO联合电刺激确实可以减缓ACT患者神经组织受损，加速神经功能的恢复。