儿童口腔临床教学中运用医用模拟人和仿真头颅模型拍摄训练的效果分析

孙大磊， 马 红， 李小兵， 刘奕杉

(1新疆医科大学第一附属医院儿牙预防科, 乌鲁木齐 830054; 2新疆医科大学附属中医医院感染管理科, 乌鲁木齐 830000;3口腔疾病研究国家重点实验室, 国家口腔疾病临床医学研究中心,四川大学华西口腔医院儿童口腔科, 成都 610041)

近年来，口腔医学发展迅速，很多院校都设立了专门的口腔医疗教学科研部门。针对口腔医学发展的现实状况，现行的口腔医学教材体系已不能完全适应口腔医学教学的需要，因此，探讨适合当前卫生人才培养要求的模式显得尤为重要[1]。尤其是培养儿童口腔专科人才的专科训练尚不完善。目前国内对于儿童口腔临床医学教育方面主要是理论教学，在实践教学方面大多模拟成人口腔的操作训练，缺乏儿童口腔医学教育的特殊性。儿童错牙合畸形的早期矫治是儿童口腔医学的重要内容，患儿的面合像、石膏模型、X线片是诊断治疗的三大临床资料。这三项临床资料对于儿童错牙合畸形的诊断治疗、预后判断、科学研究等的重要性不言而喻，但是在搜集以上资料过程中往往伴随的是儿童的哭闹与抗拒，给临床工作带来不小困难，甚至导致治疗失败。针对儿童的面合像资料搜集，我们在临床教学中采用了仿真头颅模型(以下简称仿头模)拍摄训练，并与口腔临床教学上最常使用的互相拍摄训练和临床见习训练相比较，针对其可行性做出了相关研究。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2014-2016年新疆医科大学附属口腔医院研究生60名，所有参与研究的学生既往均有过口腔面合照像经验，在培训前指定60名本科生志愿者与每名研究生随机匹配，1名志愿者对应1名研究生进行拍摄训练前考核，分别记录每名研究生的拍摄照片时间、照片评分、满意度评分。测试后将60名研究生随机分为3组：(1)仿头模拍摄训练组，简称仿头模组(20名)。(2)互相拍摄训练组，简称互训组(20名)。(3)临床见习训练组，简称见习组(20名)。3组研究生的年龄、性别、拍摄照片时间、照片评分、满意度评分差异无统计学意义。

1.2教学方法3组人员全部参加面合像理论培训后[2]，根据组别分别进行不同的操作训练：仿头模组参加医用模拟人和仿头模拍摄培训；互训组参加互相拍摄训练；见习组通过在临床作为助理辅助拍摄。3组拍摄培训时间相同，均为8学时。在培训结束后再指定原先对应的志愿者作为3组的面合照拍摄对象以及满意度评判者。进行拍摄训练后拍摄考核。小组学员对应的志愿者拍摄3张口外照(正位面像，45。面像，侧面像)，以及8张口内照[3](正面牙列牵拉像、右侧牙列牵拉像、左侧牙列牵拉像、上颌前牙牵拉正面像、上颌前牙右侧牵拉像、上颌前牙左侧牵拉像、上牙列咬合面像、下牙列咬合面像)(图1)。

图1 3张口外像和8张口内合像照

1.3志愿者纳入及排除标准选取新疆医科大学公共卫生学院卫生事业管理专业本科生60名，纳入标准：开口度正常达到三指；口内牙齿数目28～32颗。排除标准：后牙区拥挤，锁合；口腔及面部急慢性炎症；躯体残疾；本人不愿意参加及配合者。

1.4评价内容

1.4.1 拍摄照片时间 收集3组每位学员的拍摄用时：拍摄用时记录包括宣教和拍摄时间，计时以秒为单位，用时越短代表拍摄越熟练。

1.4.2 照片专业评分 参考口腔摄影经验丰富的专家意见，根据口内合像照基本要求[2]：构图范围、构图比例、焦点位置、图片清晰程度4个项目，每个项目设定0～4个分值作为赋分依据，总分值范围0～16分，得分越高代表照片拍摄质量越好。由3名拍摄经验丰富高年资医师在双盲情况下完成每个学员赋分，并将3组学员的所拍照片取平均赋分值纳入统计资料。

1.4.3 满意度评分 根据口腔医生行为评价量表[4](Dentists behavior scale)的内容，本研究选取尊重程度、告知程度、拍摄过程体感3个项目，收集拍摄后每名志愿者对所对应学员的满意度评分结果。每个项目用0～3个分值赋分，总分值范围0～9分, 得分越高代表志愿者满意度越高。

1.4.4 问卷调查 调查仿头模组学员对该操作训练的评价，本问卷共发放20份，要求实习生在5 min内填写并返还，回收20份，有效率为100%。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析。在各组组内比较时，使用完全随机化的t检验对各组拍摄训练后前的差异性进行比较。在各组组间比较时，使用One-Way ANOVA分析对3组数据间的差异性进行比较，进行两两比较时，如方差齐，使用LSD法；如方差不齐，使用Dennett′T3法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.13组参加拍摄训练前后的比较仿头模组、互训组和见习组经过拍摄训练后，在拍摄用时、照片评分和满意度评分上与拍摄训练前比较，差异均有统计学意义(P均<0.001)。仿头模组和互训组拍摄前后差值在拍摄用时、照片评分和满意度评分上的差异无统计意义(P均>0.05),而仿头模组和见习组、互训组和见习组的拍摄前后差值在拍摄用时、照片评分和满意度评分上的差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.2仿头模组研究生对拍摄训练的评价仿头模组学员对拍摄训练评价较好的方面是课程针对性强(95%)、利于规范化掌握(95%)和利于放松心态(85%)(表2)。

表1 3组参加拍摄训练前后的比较

注:与拍摄训练前比较，*P<0.05； 与见习组比较，#P<0.05。

表2 仿头模组研究生对拍摄训练的评价/例(%)

3 讨论

仿头模模型是口腔临床操作培训的常用工具，口腔科一般查体、口腔内科的根管治疗、口腔修复学的基牙预备、颌面外科拔牙操作都可以利用其完成[5]。新疆医科大学附属口腔医院前期曾运用仿头模型培训无面合像拍摄经验的本科生，取得了较好效果。为了进一步拓宽其适用性，本课题通过对有面合像拍摄经验的研究生进行仿头模拍摄训练，进行组间和组内评价。

3.1仿头模拍摄训练有利于规范化培训研究生通过仿头模组的调查问卷，研究生普遍认为仿头模拍摄训练的针对性很强，便于规范化掌握拍摄技术。研究生作为有面合像拍摄经验的人群，在拍摄训练前拍摄能力仍然参差不齐，对于拍摄的规范化细节掌握有欠缺，在分别接受不同的拍摄训练后，拍摄能力都有提高。但仿头模组和互训组的拍摄能力提高优于见习组，因为这2组的训练都强调实践操作能力，对拍摄人员位置、角度、对镜头焦点的准确把握更是与实践操作训练相关。同时，本研究结果显示，仿头模组在拍摄用时、照片评分的标准差均小于互训组和见习组，这与仿头模组能做到稳定的标准示教和规范掌握有关，同时，仿头模组的拍摄用时和照片评分与互训组相比差异无统计学意义，说明仿头模拍摄训练能够在一定程度上替代传统的互相操作训练。

3.2仿头模拍摄训练有利于提高研究生的学习效率和效果口腔临床进行拍摄训练传统的教学方法是互相拍摄训练，但该方法往往需要被拍摄者多次、长时间的张嘴才能使拍摄者达到训练目的。同时，每位学员都需要更换新的口唇拉钩、反光板、三用枪头、吸唾器等，既带来了一定程度的资源耗费，也使临床教学效率变得低下。而采用医用模拟人和仿头模的拍摄训练可以模仿患者拍摄体位，拍摄者能够反复用口唇拉钩撑开仿头模型口唇，在安放反光板的过程中，不用担心引起被拍摄者的任何不适，便于指导拍摄者找到最佳拍摄体位与反光板放置角度，便于在同一个位置重复和反复训练，因此仿头模训练会使学员拍摄照片的客观标准提高。其次由于是在仿头模型上训练，在拍摄中不需要更换反光板和口唇拉钩，不需要像互训组那样需要占用过多椅位和过多临床教学课时，且能方便医师一对多人带教，节约了教学资源，提高研究生的学习效率和效果。

3.3仿头模拍摄训练有利于提高研究生的心理适应力在拍摄训练中研究生普遍担心训练操作会让自己或者对方产生不适甚至出现轻度焦虑[6]，同时表示拍摄者如果有在仿头模型训练的基础会降低这种焦虑，仿头模训练可以成为一种在理论授课与临床实践之间的过渡训练。尤其考虑儿童好动、不易耐受不适的特殊性，在为儿童拍摄面合像照之前进行仿头模型拍摄训练就更有意义，适合成为口腔医学生从理论到临床实践的桥梁课程[6]。而且该训练可以避免产生不必要的医患矛盾，因为患者在见习组中被拍摄时间延长，容易出现对带教科室及带教老师不满的情绪[7]。

3.4仿头模拍摄训练存在的问题与展望在教学上单一的使用仿头模型作为拍摄训练手段也是不够的，本研究结果显示，仿头模组的患者满意程度要低于见习组，原因在于仿头模组不能达到真人化的医患沟通交流，目前这个问题可以通过让仿头模拍摄训练和临床见习结合起来，使得拍摄者在具备一定临床实践经验基础上再学习临床医患沟通语言，相信应该可以达到较好的教学目的。仿头模型拍摄训练虽然不是完美的拍摄训练方法，但其对儿童口腔临床还是对口腔其他学科都有较好的应用前景。首先，仿头颅模型相当于标准的拍摄参照物，便于标准化的教学和示范及考试。第二，学员在仿头模上练习拍摄，没有面对真实患者的紧张甚至恐惧情绪，心态放松更利于拍摄技能提高。第三，学员在仿头模型上可以反复操作，不用担心拍摄对象的任何不适。第四，便于教师在示教过程中发现问题，教师可以随时纠正学员的姿势与拍摄体位，方便教师和学生的交流沟通。

综上所述，仿头模拍摄训练对于有面合像拍摄经验的研究生仍然有很好的培训效果，能够提升其拍摄能力，仿头模型做为传统的教学用具，通过拓宽其适用性，不断适应临床工作的新要求，才能通过教学反哺临床，配合临床与时俱进。