针刀结合牵引下正骨治疗神经根型颈椎病的临床观察

马军虎, 方丽娜, 牛相来, 张 鹏， 周 钰

(1新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科， 乌鲁木齐 830054; 2新疆医科大学第一附属医院昌吉分院针灸推拿科， 新疆 昌吉 831100)

颈椎病是全球性疾病，属于世界第二大顽症，发病率呈现不断上升态势，并出现职业化、普遍化、年轻化[1]的特点。神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型[2]，约占颈椎病发病率的70%[3]，主要表现为颈肩背部肌肉僵硬、疼痛、双侧或单侧上肢放射痛、麻木、颈部活动受限等，根性损害病情较长者可出现手部肌肉萎缩、肌力减退、腱反射异常。患者十分痛苦，严重影响其工作和生活质量。运用“颈六刀”松解术结合牵引下正骨手法治疗该病取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1-12月本院针灸推拿科门诊和住院患者90例，随机分成2组，每组各45例。治疗组: 男性25例，女性20例； 年龄 22～60岁，平均(44.35±14.13)岁；病程3个月～10 a，平均(13.27±6.13)个月。对照组:男性21例，女性24例； 年龄25～62岁，平均(47.15±14.22)岁；病程3个月～13 a，平均(12.32±6.23)个月。经统计学分析比较2组资料差异无统计学意义，具有可比性 (P> 0.05) 。

1.2诊断标准所有病例均按照《脊椎病因治疗学》“三步定位诊断法”结合《全国第二届颈椎病专题座谈会记要》[4]进行诊断：(1)临床表现：头、颈、肩、上肢某几处的定位性疼痛，单侧或双侧上肢、手指出现麻木感或针刺感或放射痛，颈椎功能活动受限、疼痛，严重者出现肩区、上臂或掌部的肌肉萎缩。(2)触诊：颈肩背部肌肉僵硬，压痛(+)，第2～6颈椎关节突左右不对称，第3～7颈椎棘突偏歪，棘突旁压痛。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉(Eaten)试验阳性等。(3)X线检查：颈椎正位片可见棘突偏向一侧，椎体旋转；颈轴侧突，钩椎关节侧摆，钩突变尖。侧位片可见椎体“双边征”或“双突征”；颈椎生理曲度变直、反张，颈椎不稳，相邻椎体之间间隙明显变窄；椎体前(后)缘可见骨质增生，项韧带出现钙化。颈椎双斜位片可见病变阶段椎间孔变形、变窄。

1.3纳入及排除标准纳入标准：(1)诊断明确；(2)可完成治疗疗程；(3)年龄20～65岁，男女患者均可。所有入选患者均签署知情同意书。排除标准： (1)有严重高血压、心脏病患者；(2)精神异常者；(3)颈部肿瘤、结核、颈椎骨折脱位、严重的骨质疏松者；(4)妊娠或哺乳期患者；(5)先天性颈椎畸形患者；(6)严重的体质虚弱者；(7)晕针患者。

1.4治疗方法

1.4.1 治疗组 先行“颈六刀”松解术再做龙氏牵引下正骨手法。

1.4.1.1 “颈六刀”松解术[5]在颈椎X线片病变(间隙变窄、颈椎不稳或骨贅形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化)显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点(记为压痛点1)、旁开(2.0±0.5)cm范围内即关节突关节左右各定1点(分别记为压痛点2、3)，在其上位或下位棘突间定1点(记为压痛点4)、旁开(2.0±0.5)cm范围内即关节突关节左右各定1点(分别记为压痛点5、6)，共6点。操作步骤：患者俯卧位充分暴露施术部位常规消毒，医生戴口罩，一次性无菌手套，棘突间点刀口线和脊柱纵轴平行，深度1 cm左右，当刀下感到坚韧，患者诉有酸胀感时，即为病变部位，先纵行剥离1～2下，再将针体倾斜和脊柱纵轴成30°角，在棘突的上缘，沿棘突矢状面纵行剥离1～2下，出刀。关节突关节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与关节突骨面垂直，快速刺入皮下，直达颈椎关节突关节或稍浅，纵行纵切或横行纵切疏通剥离，切开1～2刀即可。3 d做一次针刀，共治疗4次，12 d为1个疗程。

1.4.1.2 龙氏牵引下正骨手法[6]采用龙氏颈椎正骨牵引椅(广州德华精密机械有限公司，JZQY 型)，患者面向牵引架骑坐于牵引椅上，双侧小腿紧贴坐椅前缘，头颈与牵引带垂直，牵引重量最初选择16～18 kg,最大可增至18～22 kg，活动角度在10°～30°(牵引带的垂线与患者颈轴的夹角)。医生站在患者身后用双手抓扶患者双肩至锁骨部，先向后拉至一定角度，再向前推到垂直位，随身体后移、前移而活动，嘱患者双上肢随身体向后摆动(甩手活动)5～10下，颈肌放松适应牵引后，即可行正骨手法。根据错位的节段、错位类型不同分别选用牵引下低头摇正法、摇肩法、扳正法、推正法。牵引时间每次 5～15 min，每天1次，12 d为1个疗程。

1.4.2 对照组 先进行针灸操作，患者俯卧位或坐位，充分暴露颈肩背部及上肢，局部皮肤常规消毒后毫针进针，取颈部夹脊穴、肩井、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，得气后采取平补平泻手法，电针设置密波，刺激量为患者耐受为度，30 min；取针后使用普通枕颌带悬吊牵引装置进行牵引，患者端坐位，头部向前微倾10°～15°，带枕颌布兜牵引，以病人感觉耐受、舒适为度。牵引重量从5 kg开始，按1 kg标准逐渐增加重量，最大重量不超过15 kg，每次持续牵引20 min。以上治疗每天1次，12 d为1个疗程。

1.5疗效观察

1.5.1 疗效观察指标 运用视觉模拟评分法(VAS)[7]和颈椎功能障碍指数(NDI)[8]对患者治疗前后的指标进行评估。

1.5.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]制定。治愈：患者临床症状、体征消失，颈椎功能活动无异常；好转：患者临床症状较前明显缓解，体征较前明显减轻，颈椎功能活动较前明显改善；无效：患者临床症状无缓解、体征较前无减轻，颈椎功能活动较前无改善。治愈率+好转率=总有效率。

2 结果

2.12组治疗前后VAS评分比较治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组评分明显低于治疗组;2组治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。比较2组患者颈椎功能障碍指数(NDI)评估改变，治疗前2组间颈椎功能障碍指数(NDI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组NDI低于对照组;2组治疗前后NDI差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

2.2疗效比较治疗组和对照组疗效比较差异有统计学意义(χ2=8.775 ，P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组,结果见表3。

表1 治疗组和对照组治疗前后VAS积分比较 分)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

表2 治疗组和对照组治疗前后颈椎功能障碍指数(NDI)比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。

表3 治疗组和对照组疗效比较

3 讨论

颈椎病又称为颈椎综合征，是临床各种症状组成的综合征。根据不同的临床表现分为不同类型，而神经根型颈椎病是最常见的一种类型。从基础解剖可以观察到脊椎与神经根是密不可分的，脊髓由前根和后根组成，它们分别支配运动和感觉，在椎管内斜行1～2个神经节，于椎间孔内合成具有混合功能的脊神经，出椎间孔后分出前、后支，神经丛由前支组成，主要支配肢体远端，后支主要支配椎旁、躯干皮肤与肌肉。骨性病变可以单独累及前根、后根的前支、后支。单纯前根受累，临床上的突出表现是肌无力和肌肉萎缩，无感觉障碍；单纯后根受累，表现为疼痛或麻木，无运动障碍；单纯后支受累表现为椎旁软组织疼痛、肌紧张，有压痛，或麻木、无力、肌萎缩，而无肢体远端症状；单纯前支受累表现肢体远端疼痛、肌痉挛，有过敏和压痛，或麻木、肌无力、肌萎缩。在临床上神经根型颈椎病多见前、后支同时受累，表现为既有头部、颈背疼痛，又有上肢疼痛或麻木，同时伴有肌肉痉挛、无力、萎缩等。余情等[10]发现椎间孔狭窄是导致神经根型颈椎病最常见的原因之一,椎间孔狭窄后尤其受到局部炎症侵扰会引出一系列神经根刺激症状。Humphreys等[11]研究发现颈椎间孔的狭窄直接导致了神经根通路的狭窄,从而引发颈椎局部疼痛或根性疼痛,同时伴有感觉障碍。Yu等[12]的研究发现颈椎椎间孔狭窄或椎间孔局部病变可出现神经根病损的症状和体征,但没有颈椎脊髓受损的表现,另外颈神经根袖的病变与颈椎间孔狭窄往往同时存在。

传统医学认为，“骨错缝、筋出槽”是颈椎病发病的关键病机[13]，牵引能够拉开椎体间距离，释放椎间盘压力，减轻对神经根、脊髓、血管的挤压，理顺颈椎骨关节与周围神经、血管、肌肉间的关系[14]，恢复其“骨正筋柔”的生理状态，达到治疗目的。现代医学对于颈椎病的发病机制国内外学者普遍认同的观点是骨性病变和软组织互为因果学说，简称为软硬相关学说。软组织损伤为软学说，软组织包括肌肉、韧带、肌筋膜、关节囊等。朱汉章[15]认为软组织损伤的疾病的根本的第一位的病因是由粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素造成的人体动态平衡失调。骨性病变为硬学说，骨性病变包括骨关节和椎间盘。国内有关专家通过多年临床实验研究和动物实验证明骨性病变失稳导致的椎关节错位，是引起临床症状发作的主要原因之一。这两者绝非对立，而是互相关系，互为因果的。

颈椎病治疗分为手术和保守治疗两大类。大部分颈椎病患者通过保守治疗是可以临床治愈的，有一小部分颈椎病患者保守治疗无效或有严重的脊髓受压会考虑手术治疗。临床上常见的保守治疗包括针灸、理疗、推拿、牵引、口服药物等多种治疗方法综合应用，但临床治疗过程中存在治疗时间长、见效慢、易复发等问题。小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法，是以中医针灸的理念刺入人体，在人体内又能发挥西医手术刀的治疗作用，在治疗颈椎病方面通过松解软组织粘连、挛缩从而恢复力学平衡达到治疗目的。怎样将牵引和小针刀综合应用发挥最大的治疗优势是作为医务人员要考虑的，颈椎病既有软组织问题又有骨关节问题，两者同时存在，相互关系，同时解决这两个问题是取得疗效的关键。牵引下正骨手法是龙氏治脊疗法中的王牌手法，也是龙层花教授独创的治疗方法。它将牵引、正骨手法融为一体，尤其是针对神经根型颈椎病，根据患者颈椎椎关节错位阶段、类型的不同，选用不同的正骨手法，消除骨性压迫，促进血液循环，从而达到整复效果。“颈六刀”松解术是王海东教授经过大量临床实践及多年解剖研究总结出的针刀治疗颈椎病的最安全、有效、规范、易掌握的小针刀治疗技术，快速、高效地消除软组织损伤的四大病理因素，恢复人体动态平衡。二者结合软硬兼施，标本兼治，同时解除软组织与骨关节对神经根的双重压迫和刺激，从而达到临床治愈的目的。本研究从多个角度发现“颈六刀”松解术结合龙氏牵引下正骨手法比传统疗法在改善神经根型颈椎病患者症状、降低疼痛、预防复发等方面能够发挥更好的疗效，值得临床推广应用。