阿司匹林联合硫酸镁对轻度妊娠高血压患者血压控制、血液黏度、尿蛋白和尿素氮水平的影响

周丽佳， 陆月梅， 王秀美

(南通大学附属海安医院妇产科， 江苏 南通 226600)

妊娠期高血压是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因，其以高血压、水肿和蛋白尿为主要临床症状，严重时可引起头痛、视力下降、上腹部疼痛等表现[1-2]。阿司匹林可抑制血栓素2的生成，而硫酸镁在诸多活性酶的合成等方面起到重要的调节作用，所以均有着一定的降压作用[3-4]。本研究将本院收治的86例轻度妊娠高血压患者作为研究对象，分析阿司匹林联合硫酸镁对患者血压控制、血黏粘度、尿蛋白(urine protein，PRO)及尿素氮(urea nitrogen，UN)水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料将本院2016年6月-2017年6月收治的86例轻度妊娠高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和联合组,各43例。纳入标准：(1)采用血尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)测定和超声检查确诊为妊娠；(2)平息状态下休息15 min，坐位，测量右臂血压，患者收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥160 mmHg，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥95 mmHg[5]；(3)既往无高血压等病史。排除标准：(1)伴有胎盘植入、胎位异常、妊娠期糖尿病等其他妊娠合并症、并发症；(2)既往伴有急性或慢性疾病等病史；(3)伴有免疫系统疾病等。其中，对照组年龄为20～35岁，平均为(26.97±5.34)岁；孕周为28～36周，平均为(30.13±1.53)周；病程为15～41 d，平均(30.54±4.24)d。联合组年龄为21～36岁，平均为(27.08±4.76)岁；孕周为29～35周，平均为(31.05±1.47)周；病程为17～39 d，平均为(32.0±3.95)d。2组患者在年龄、孕周及病程上的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，且所有受试者均自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组给予硫酸镁治疗，将25%、20 mL葡萄糖注射液置于25%硫酸镁2.5～4.0 g进行静脉推注，并在5 min内结束推注；静脉滴注500 mL葡萄糖溶液与8～10 g硫酸镁混合液，滴速为每小时1～1.5 g，24 h内滴注量不超过 20 g。联合组给予阿司匹林和硫酸镁进行联合治疗，其中硫酸镁用法和用量与对照组相同，阿司匹林给予小剂量500 mg/d。2组患者连续治疗3 d后进行临床疗效的评价。

1.3观察指标及疗效评价(1)血压：记录2组患者治疗前、治疗后3 d血压(SBP、DBP)的变化情况；(2)临床指标：记录2组患者治疗前、治疗后3 d血液黏度、PRO、UN水平的变化情况；(3)临床疗效：记录2组患者治疗后临床疗效的情况，分为显效：治疗后SBP水平低于140 mmHg，DBP水平低于90 mmHg，未见水肿和蛋白尿；有效：治疗后SBP水平为140～150 mmHg，DBP水平为90～100 mmHg，未见水肿，24 h尿蛋白定量不超过05 g；无效：治疗前后临床症状及体征未见缓解，甚至加重，24 h尿蛋白定量并无改善[6]。

2 结果

2.12组患者治疗前后SBP、DBP水平变化情况的比较2组患者治疗前SBP、DBP水平的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组患者治疗后3 d时SBP、DBP水平较治疗前均显著降低，且联合组SBP、DBP控制幅度较对照组明显升高(P<0.01),见表1。

表1 2组患者治疗前后SBP、DBP水平变化情况的比较(mmHg, ±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

2.22组患者治疗前后各临床指标的比较2组患者治疗前血液黏度、PRO和UN水平的比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组患者治疗后3 d时血液黏度、PRO和UN水平较治疗前均显著降低，且联合组各指标较对照组均显著降低(P<0.01),见表2。

2.32组患者临床疗效的比较联合组治疗总有效率(97.67%)较对照组(79.07%)显著升高(P<0.05),见表3。

表2 2组患者治疗前后各临床指标的比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

表3 2组患者临床疗效的比较/例(%)

3 讨论

妊娠高血压作为妇产科常见性的妊娠期并发症之一，其基本病理生理变化主要表现在血液黏度增加、小动脉痉挛、血压升高及血管通透性增加，可引起器官组织灌注减少，导致一系列临床症状[7]。既往观点认为妊娠高血压的发病机制与以下几点密切相关：(1)免疫与遗传：免疫反应或孕妇所含隐形基因，使得孕妇血压明显上升[8]；(2)前列腺素：前列腺素具有扩张血管的作用，而前列腺素减少，可引起血管收缩，进而使得血压明显升高；(3)子宫胎盘缺血：子宫胎盘血流量减少、流速减缓，使得缺血缺氧，引起血管痉挛，最终使得孕妇血压明显上升[9-10]。

本研究发现，2组患者治疗后血压水平较治疗前均显著降低，且联合组血压控制幅度较对照组明显升高，与既往研究报道一致[11]。结果表明，阿司匹林联合硫酸镁应用于轻度妊娠高血压患者可明显发挥控制血压的作用。其次，本研究发现，2组患者治疗后血液黏度、PRO和UN水平较治疗前均显著降低，且联合组各指标较对照组均显著降低。结果表明，阿司匹林联合硫酸镁应用于轻度妊娠高血压患者可明显发挥降低血液黏度、PRO、UN水平的作用。本研究还发现，联合组治疗总有效率(97.67%)较对照组(79.07%)显著升高，与既往研究报道相符[12]。上述研究表明，相比单用硫酸镁治疗，阿司匹林联合硫酸镁应用于轻度妊娠高血压患者能够增强临床疗效，具有良好的临床应用前景。

本研究表明，阿司匹林联合硫酸镁应用于轻度妊娠高血压患者具有显著的临床应用价值。究其原因，可能因硫酸镁可阻滞神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放，抑制神经肌肉的传导，阻滞中枢神经活动，起到改善血管痉挛、舒张平滑肌、降低血压及扩张外周血管的作用。同时，镁离子可促使血红蛋白对氧的亲和力增加，进而发挥减轻宫内缺血缺氧状态、预防早产的作用。既往研究表明[13]，使用大剂量的硫酸镁会抑制肌肉兴奋，甚至引起心率失常、呼吸困难等不良事件，所以，临床中对硫酸镁的使用应严格控制剂量并密切观察患者生命体征等方面的变化情况。另有研究认为[14-15]，硫酸镁不适用于肾功能、心功能异常的患者。在合理应用硫酸镁治疗的基础上，联合应用小剂量阿司匹林治疗，可有效阻滞血小板内环氧化酶，使得血栓素的生成减少，使得血液中的PGI水平升高，进而起到抑制血小板聚集、扩张血管的作用。

综上所述，阿司匹林联合硫酸镁应用于轻度妊娠高血压患者可明显发挥控制血压和降低血液黏度、PRO、UN水平的作用，能够增强临床疗效，因此具有良好的临床应用价值。