上海市闵行区中老年群体中不同骨密度人群的尿钙水平调查分析

鹿彤 南宇乐 李英华 袁萌 崔云卿 施晓军 洪洋

复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240

钙是人体必须的元素，是构成骨骼和牙齿的主要成分，缺乏时蛋白质、脂肪、碳水化合物不能充分利用[1,2]。老年机体长期缺钙，容易引起牙齿过早松动、脱落、骨质疏松、便秘、失眠等症状[3-4]。补充钙质和维生素D被认为是防治骨质疏松的基本措施，补钙和维生素D能够在一定程度上起到防治骨质疏松的作用[5-8]。尿钙(urinary calcium， U-Ca)水平不仅能反映体内钙代谢的情况，也能一定程度地反应骨密度与骨代谢变化。目前国内关于尿钙水平的调查主要集中于儿童和大学生群体中[9,10]，关于老年群体尿钙相关调查研究报道较少，对于不同骨密度人群的尿钙水平的研究未见报道，不利于老年性钙缺乏引起的骨质疏松的防治。为了了解上海市闵行区不同骨密度的老年群体体内钙水平及骨质疏松患病情况，以便为进一步改善老年钙营养状况及预防骨质疏松提出合理化建议，我们测定了上海市闵行区老年体检群体2010年4月到2017年4月间1460人的骨密度情况，并追踪了部分骨量减少和骨质疏松人群3年期间的尿钙变化情况。

1 材料和方法

1.1 一般资料

收集2010年4月到2017年4月之间年龄从50岁到90岁的上海市闵行区社区体检居民共1460名，纳入本研究(其中男性536例，女性924例)，平均年龄67.6±7.3，平均体重指数24.08±3.09 kg/m2，平均尿钙水平3.12±1.96 mmol/L。纳入标准：①年龄在50～90岁之间的体检人群；②具有完整的骨密度、身高、体重、性别、年龄等流行病学基本数据；③具有空腹血液、尿液生物样本；④签署过知情同意书。排除标准：①肿瘤、肝病、肾病、甲亢、糖尿病等疾病患者；②6个月内曾使用抗骨质疏松药物(如雌激素、降钙素、双膦酸盐、钙制剂等)者或长期服用激素类药物者；③不能接受长期随访者。

1.2 研究方法

1.2.1问卷调查：采用统一的问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、身高、体重、身份证号码、体检编号、职业、住址、常用的联系方式、疾病史、饮食习惯、运动习惯等。以便于本研究项目的纳入和排除标准的筛选及随访。

1.2.2骨密度测定：采用美国GE Lunar双能X射线吸收骨密度仪测定腰椎(L2-4)、髋部和股骨颈的骨密度，骨量判定根据中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松的诊断标准规定：以其中任何一个部位的T值低于-2.0S判定为骨质疏松，高于-2.0S低于-1.0S判定为骨量减少，高于-1.0S判定为骨量正常。

1.2.3尿钙水平测定：尿液采集空腹尿，1 500 r/min离心后使用原子吸收分光光度计测定尿钙含量。尿钙水平的诊断标准：尿钙≤1.7 mmol/L时为尿钙偏低，尿钙≥5.3 mmol/L为尿钙流失偏高，1.7 mmol/L <尿钙<5.3 mmol/L为尿钙正常。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。所有数据用平均值±标准差表示。组间比较骨密度、尿钙等变量的差异性采用t检验，骨质疏松率、尿钙偏低率和尿钙偏高率差异采用卡方检验。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学基本资料

本次共调查了上海市闵行区1600名样本，纳入研究的样本共1460例。骨量正常人数为420人，占总人数的28.77%，骨质疏松人数为337人，占总人数的23.08%，骨量减少人数为703人，占总人数的48.15%。尿钙偏低人数为365人，占总人数的25.0%，尿钙偏高人数为176人，占总人数的12.05%，尿钙正常人数为919人，占总人数的62.95%。

研究对象的基本情况见表1。包括男性536人，占调查总人数的36.71%，平均年龄为68.8±7.6岁，体重指数为24.35±2.92 kg/m2，骨质疏松率为4.12%，缺钙率为30.32%；女性924人，占调查总人数的63.29%，平均年龄为63.5±9.3岁，体重指数为23.90±3.10 kg/m2，骨质疏松率为37.88%，缺钙率为22.78%。

2.2 不同年龄人群的骨密度及尿钙情况

不同年龄段的研究对象的骨密度及尿钙的具体情况见表2。60岁以下的147人，占调查总人数的10.07%，骨质疏松率男性为0，女性为9.86%，缺钙率男性为12.52%，女性为13.22%；60～69岁的733人，占调查总人数的50.21%，骨质疏松率男性为4.13%，女性为19.32%，缺钙率男性为27.58%，女性为20.84%；70～79岁的486人，占调查总人数的32.29%，骨质疏松率男性为4.26%，女性为35.24%，缺钙率男性为34.04%，女性为29.56%；80岁以上的94人，占调查总人数的6.43%，骨质疏松率男性为4.98%，女性为53.86%，缺钙率男性为41.74%，女性为17.63%。骨质疏松率的分布情况和之前报道的1200人的女性骨质疏松率远远高于男性的现象基本相符[11]，为男性的9.19倍。男性群体的缺钙率随年龄的增加而显著增加，但骨密度和骨质疏松率并未随年龄的增加而变化。高尿钙流失率以女性群体60岁以下为最高，达17.06%。老年性群体中不同年龄阶段男性髋部、Ward三角区、腰椎和股骨颈部位的骨密度变化均不显著，而女性群体除腰椎部位的骨密度变化不显著外(P=0.104)，不同年龄阶段女性的髋部、Ward三角区、股骨颈的骨密度变化均显著(P<0.001)。

表2 不同年龄段的研究对象的骨密度及尿钙变化情况表

2.3 尿钙与年龄、体重指数及骨密度的相关性

尿钙与年龄、体重指数及骨密度的相关性见表3。在尿钙测定的总群体中，尿钙水平与腰椎骨密度有极显著负相关性(r=-0.109，P=0.003)、与骨质疏松率有显著相关性(r=0.076，P=0.041)。在女性群体中，尿钙值与年龄有显著负相关性(r=-0.115，P=0.013)，而与骨质疏松率及测定各部位骨密度的相关性不强。在男性群体中，尿钙与腰椎骨密度(r=-0.158，P=0.010)、髋部骨密度(r=-0.127，P=0.038)呈负相关。

2.4 不同骨密度人群的尿钙情况

不同骨密度人群的尿钙情况见表4。结果显示，骨量正常人群的平均年龄为60.8±10.3岁，平均体重指数为24.19±3.07 kg/m2，平均尿钙值为3.06±1.88 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值为1.22±0.13 g/cm2，总髋均值为1.02±0.09 g/cm2，股骨颈均值为0.95±0.09 g/cm2。骨量减少人群的平均年龄为64.3±8.3岁，平均体重指数为23.72±2.79 kg/m2，平均尿钙值为3.28±2.05 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值为1.01±0.11 g/cm2，总髋均值为0.85±0.07 g/cm2，股骨颈均值为0.75±0.07 g/cm2。骨质疏松人群的平均年龄为68.3±7.6岁，平均体重指数为23.23±2.78 kg/m2，平均尿钙值为3.41±2.13 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值为0.82±0.08 g/cm2，总髋均值为0.75±0.07 g/cm2，股骨颈均值为0.70±0.07 g/cm2。不同骨密度人群的体重指数差异不显著，年龄、腰椎、总髋和股骨颈处的骨密度差异、尿钙均值差异均具有统计学意义。

表3 尿钙和年龄、体重指数及骨密度的相关性

表4 不同骨密度人群的尿钙值情况

2.5 骨质疏松人群和骨量减少人群尿钙均值动态变化情况

骨质疏松人群和骨量减少人群的三年尿钙均值动态变化情况见表5。从尿钙均值变化情况来看，女性骨质疏松人群最近一年的尿钙均值远远高于男性骨质疏松人群和骨量减少人群，且差异显著(P=0.046),尿钙均值呈现逐年上升趋势。男性骨质疏松人群尿钙也呈现逐年上升趋势，但差异不显著(P=0.087)。骨量减少人群尿钙均值先降低后增加可能是缺钙导致的尿钙水平降低，至少在部分程度上说明由于机体钙摄入不足，而导致尿钙偏低的现象。该结果提示摄入钙不足加上高尿钙流失可能是引发女性骨质疏松病高发的原因之一。

表5 不同性别、不同骨密度人群的尿钙情况Table 5 Urinary calcium level in subjects with different bone mineral density and gender

3 讨论

本次检测上海市闵行区1460名50岁到90岁之间的老年群体的骨密度情况，并排除服用钙制剂和其他疾病人群，抽取出300名骨质疏松和200名骨量减少人群测定其三年尿钙动态变化情况。结果老年群体的骨质疏松平均患病率为23.08%，其中男性为4.12%，女性为37.88%，女性为男性的9.2倍。老年群体的平均缺钙率为25.0%，其中男性缺钙率为30.32%，女性缺钙率为22.78%。不管男性还是女性，随着年龄的增加而尿钙值逐渐降低，男性缺钙率随年龄的增加而显著增加。仅从尿钙水平和尿钙均值来看，缺钙是老年群体的一大普遍现象，年龄越大，缺钙现象越普遍。这可能与老年人的饮食结构改变有关。人体内的钙基本来源于膳食，正常膳食条件和正常生理条件下，钙从尿中排出量约为摄入量的20%左右，尿钙排出量与钙摄入量成指数关系，与肠道吸收的钙量呈正相关。因此用尿液钙水平来检测人体钙营养水平和评估老年人群骨吸收状态有着重要的临床意义[12]。适当的补充钙质和维生素D有助于解决目前老年群体的缺钙导致的骨质疏松症状[13-14]。

有意思的是，尽管缺钙率男性高于女性，但骨质疏松率女性却为男性的9.15倍。结合骨质疏松和骨量减少人群三年的尿钙动态变化的研究结果分析，女性的尿钙均值要高于男性，因此尿钙流失可能也高于男性。因此有理由认为女性缺钙率低于男性可能是由于高尿钙流失造成的尿钙值正常的假象导致。这点也与以往OPG基因rs1 032 128位点多态性与尿钙水平的关联分析结果相符[11]。因此，老年女性的骨质疏松高发除缺钙是诱发因素外，高尿钙流失在女性骨质疏松进展中起着关键作用。

因此，预防骨质疏松过程中，除针对目前老年人群普遍存在的钙营养不足现象积极补充钙和维生素D外，采取措施预防钙过早过多的流失是预防老年女性骨质疏松高发的关键。通过饮食、运动、改善睡眠以及肾脏调理药物等措施降低女性高尿钙流失可能会起到良好的骨质疏松防治效果。