福州地区老年骨折患者回顾性分析

2018-08-30章镇南吴斌董忠

中国骨质疏松杂志 2018年7期

章镇南吴斌董忠

1. 福建中医药大学，福建福州 3500082. 福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350001

随着年龄的增长，老年人群骨质疏松的发生率显著升高，骨量的降低及骨组织微结构的改变，使得老年人成为骨折的高发群体[1]，低能量损伤即可导致老年人脆性骨折，其中以间接暴力及跌倒、扭伤等损伤多见[2]。老年人在患有骨质疏松的同时，加之基础疾病，一旦发生骨折，长时间卧床将带来多种严重并发症，最终危及生命。初次骨折后康复不佳将使肢体功能不良，在影响其生活质量的同时，也将导致再骨折的发生。因此，预防老年人群骨折是重点及难点，查阅国外相关的文献资料[3]，1988 至2012 年在英国 50 岁以上骨折年发病率为116.3/10 000，然而目前福州地区尚缺乏大样本老年骨折流行病学研究文献，现回顾性分析本院2012年6月至2017年6月住院的老年骨折患者的临床资料，分析比较老年患者的性别、年龄、骨折类型、是否骨质疏松，统计其分布差异及致伤原因，最终分析其流行病学特征，为老年骨折的防治策略提供一定的理论依据。

1 材料和方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄> 50 岁；②进行影像学检查，由骨科或放射科医师诊断为骨折；③进行骨密度检测，T<-2.5，诊断为骨质疏松症。

排除标准：病理性骨折(骨肿瘤、代谢性骨病、多发性骨髓瘤等原因所导致)。

1.2 资料来源

利用病案查询系统，收集 2012年6月至2017年6 月福建省第二人民医院收治的所有老年骨折患者1535例，1例患者有多处骨折视为多例患者。采集患者的性别、年龄、骨折类型、骨质疏松情况及骨折原因等资料。

1.3 研究方法与质量控制

采用AO骨折分型统计骨折部位，将舟骨、掌骨、指骨、手部多发骨折合并，记作“手部骨折”。将距骨、跟骨、跖骨、趾骨、足部多发骨折记作“足部骨折”。每5岁划分为一个年龄段，即：50～54 岁、65～59 岁、60～64 岁、65～69 岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁、85～89岁和大于等于90 岁。分析发生骨折的年龄、性别及骨折部位的分布规律，骨质疏松与骨折发生的相关性，以及老年骨折患者的致伤原因。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0(SPSS 公司，美国)统计软件进行数据录入及统计学分析。患者的不同骨折部位的性别构成、各年龄段的性别构成比比较采用χ2检验，检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

2.1 骨折患者年龄、性别、骨质疏松情况

本研究共纳入1535 例老年骨折患者，其中男性467 例，女性1068 例(男女比例 1∶2.29)，骨质疏松共 914 例，占所有老年人骨折的 59.54%。在 65～69 年龄段骨质疏松占比已达 53.42%，并随着年龄的增长，骨质疏松发生率逐步增高，90 岁以上患者基本患有骨质疏松(98%)。在 75～79 岁女性的骨折发生率最高(80.5%)，男女构成比也在此年龄段达到最高(1∶4.13)，男女构成比在 50～54 最低(1∶0.90)。各年龄段患者的性别构成差异有统计学意义(χ2=65.055，P< 0.01)(见表1)。

表1 骨折患者年龄、性别、骨质疏松情况(n)

注：骨质疏松(Osteoporosis,OP)

2.2 不同骨折部位性别、骨质疏松数量

骨折部位以胸腰椎压缩性骨折最多(36.48%)，其次为股骨粗隆间骨折(11.01%)、股骨颈骨折(9.19%)和尺桡骨远端骨折(7.23%)。在股骨粗隆间骨折中骨质疏松患者所占比例最多(82.84%)，其次是腰椎压缩性骨折(80.94%)、胸椎压缩性骨折(79.0%)、股骨颈骨折(73.76%)。女性以胸腰椎压缩性骨折(40.17%)最多，其次为股骨粗隆间骨折(10.21%)和尺桡骨远端骨折(9.74%)；男性同样以胸腰椎压缩性骨折(28.05%)最多，其次为股骨粗隆间骨折(12.85%)和股骨颈骨折(8.35%)。不同骨折部位的性别构成差异具有统计学意义(χ2=135.035，P< 0.01)(见图1)。

图1 不同骨折部位性别、骨质疏松数量(n)Fig.1 Number of gender and osteoporosis in different fracture sites (n)

2.3 各年龄段致伤原因

在各个年龄段及不同性别中，跌倒始终是老年人群发生骨折的一个重要的致伤因素，其占所有骨折的68.62%。随着年龄的增长跌倒的发生率在不断增加，90岁以上的老年患者因跌倒所致骨折发生率最高(78.0%)，50～59岁的老年患者因车祸(17%)、跌落(13.4%)的的发生率最高，70岁以上的老年患者因不明原因所致骨折在所有年龄段中最高(85.06%)(见图2)。

图2 各年龄段致伤原因的比例(%)Fig.2 The proportion of causes of injury in each age group (%)

3 讨论

3.1 福州地区老年人群骨折的整体情况

随着人均寿命的延长及老年人口的不断增加，预示着社会老龄化的到来，骨质疏松及脆性骨折也成为一个倍受关注的社会问题[4]。据预测，到2050 年，我国骨质疏松性骨折将达599 万例次[5]，在不同地区的相关研究中，老年骨折的发生率均表现为随着年龄的增长而增加，并且绝经后女性均成为高发群体[6-8]。本研究中的1535例老年骨折患者同样以女性居多，为男性的2 倍有余，且在75～79 岁时，女性构成比最高，而在该年龄段骨质疏松的占比已达74.37%，女性绝经后骨质疏松成为老年女性骨折的一个重要危险因素[9]。80 岁之后，男性老年骨质疏松发生率逐渐升高，男性骨折患者所占比例也随之增多，构成比逐渐升高。随着年龄的增长，受基础疾病及老年人机体功能、身体的协调性逐渐减退的影响，跌倒是导致老年患者骨折及再骨折的一个重要的致伤因素，也是导致老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因[10]。

3.2 老年骨折性别、年龄构成特点及与骨质疏松的相关性

骨质疏松与脆性骨折密切相关，低能量损伤在患有骨质疏松的老年人群中极易导致脆性骨折[11]。女性骨质疏松的发生率升高与绝经后雌激素水平急剧下降相关[12]，且随着女性年龄的增长，骨量丢失越多，骨密度越低，骨的脆性增加，骨折的发生率也随之升高[13]。我国相关研究报道，60 岁以上妇女年龄每增加5岁，其发生脆性骨折的危险性也增加 1 倍[14]。因女性绝经雌激素降低的影响，女性骨质疏松症的发生率远高于男性[15]，骨折的发生率也明显高于男性。在75～79岁的骨折患者中女性最多，男女构成比在此年龄段也达到最高，该年龄段整体的骨质疏松发生率为74.37%，说明老年人骨折与骨质疏松密切相关。本研究表明男女骨折的构成比在80岁之后出现下降，说明男性在这个阶段的骨质疏松发生率也在逐渐升高，也易因骨质疏松而导致脆性骨折。为防止老年人初次骨折及再骨折的发生，针对老年脆性骨折的预防，应强化早期诊断及早期积极使用钙剂+活性维生素D，同时加强对骨质疏松症的宣教，在身体条件与许下积极采取手术治疗[16]。

3.3 老年骨折部位、性别及骨质疏松的构成特点

骨折部位的相对集中、性别差异是老年骨折的特点，骨折发生部位主要集中在胸腰椎骨折(36.48%)、股骨近端骨折(20.65%)(主要为股骨粗隆间骨折11.01%，股骨颈骨折9.19%)和尺桡骨远端骨折(7.23%)，合计约占所有老年骨折的65.99%。性别不同，骨折的好发部位也有所差异，女性以胸腰椎骨折最多，其次为股骨粗隆间骨折和尺桡骨远端骨折；男性同样以胸腰椎骨折最多，其次为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折。大部分骨折患者同时患有骨质疏松症，骨质疏松首先发生在腰椎, 在50～59 岁时发生率为14%,但是到了80～89 岁, 脊柱和股骨测量部位的发生率相等(约66 %)[17]，故骨质疏松成为老年骨折的一个重要的危险因素。根据老年骨折好发部位的构成特点，对于指导骨折的预防至关重要，在老年患者中，最需要预防的是胸腰椎压缩性骨折,其次是髋部骨折。除了骨折好发部位和构成比差异外，男性和女性另外一个不同点是男性骨折部位相对离散，而女性的好发部位相对集中，可能与男性所从事的社会活动较为广泛相关。总体看，骨质疏松患者易发生骨折，以椎体骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折多见，应及早采取措施预防骨质疏松性骨折的发生[18,19]，同时应采取积极的手术治疗使患者早期无痛性活动及下床，降低长期卧床引起的并发症，从而降低病死率及致残率[20]。

3.4 老年骨折致伤特点及防护

随着年龄的增长，老年人因机体各项功能逐渐退化，身体协调性及灵敏度下降，再加之脑血管病、帕金森、脑梗后遗症等基础疾病所带来的相关症状，如头晕、视力减退、行走不稳、精神和认知功能减退，导致老年人跌倒的风险加大，成为主要的致伤因素，这与其他地区的相关研究一致[21]。统计发现，50～59岁的老年患者因车祸、跌落的的发生率最高，可能与该年龄段活动量较多有关。老年骨折中存在原因不明的骨折，可能是随着老年人骨质疏松的不断加重，轻微的低能量损伤(如弯腰、喷嚏、碰伤等)不易被察觉而发生脆性骨折，所以积极地预防骨质疏松具有必要性。在老年人的日常生活中，应减少外出，外出时家人应加强陪护，尽可能避免导致跌倒的危险因素(地面湿滑和卫生间缺乏扶手等)，对危险人群使用助行器或防护装置，同时加强锻炼以训练平衡能力及肌肉力量，这些措施都具有一定的意义。