PBL教学法与讲授式教学法在急性心肌梗死教学中的应用及效果比较

胡静涛　曹慧芳　应鑫涛

摘 要：目的：对比PBL教学法及传统讲授式教学法在急性心肌梗死教学中的教学效果。方法：对我院2013.07～2014.05三年制医学专科实习生252人，随机分为2组，在急性心肌梗死章节教学中进行分组教学。其中实验组126人，采用PBL教学法，对照组126人，采用讲授式教学法。结果：实验组87.6%的学生喜欢PBL教学法，感觉有新意，学习效果好。实验组与对照组的理论考核平均分分别是92.6和81.9分，实验组在分析问题能力方面比对照组也有一定提高。结论：PBL教学法将学生被动学习转变为主动学习，值得在以后教学中推广，以提高教学质量。

关键词：急性心肌梗死 PBL教学法 讲授式教学法

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）07-0-02

PBL（Problem-Based Learning）即以问题为导向的教学方法，在医学教学中可以阐述为：是一种以患者的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种教学模式[1]。在临床工作中，急性心梗的发病率高，病情凶险，抢救成功率低，为了让广大实习生尽快掌握急性心梗的诊断及治疗方法，我科将PBL教学法应用于实习生的教学中，充分调动学生学习的积极性，提高其学习兴趣及分析问题，解决问题的能力，与传统讲授式教学法相比，取得了令人满意效果。现报告如下：

一、教学的实施

1.研究对象

选择2013.7-2014.5在我院实习的三年制医学专科临床医学专业的实习生共252人为研究对象，随机分为2组，其中126人为实验组，126人为对照组。在教学开始前对两组学生的基本信息进行问卷调查，共发放调查表252张，回收252张，回收率为100%。对两组学生的性别、年龄、学段、基础理论知识及专业知识等一般资料进行比较，用SPSS20.0软件对两组资料进行分析，采用配对资料t检验，以P<0.05为差异显著性统计标准，显示两组资料数据无统计学差异（P>0.05，表1），具有可比性。

2.带教老师

由我科室具备多年临床和教学经验的副主任醫师或主任医师担任。

3 方法

选取《内科学》教材中临床常见的急性心肌梗死一节进行授课实验和教学效果比较，其中实验组采用PBL教学法，对照组采用讲授式教学法。

3.1 对照组 采用讲授式教学法，由任课教师在课堂上采取传统的授课方式授课，教师讲授知识点，学生识记，最后进行师生互动和学生答疑。

3.2 实验组 在授课开始前，由带教老师提供临床典型急性心梗病例，并提出急性心梗相关问题：①什么是急性心梗？②急性心梗的临床表现是什么？③急性心梗的心肌酶及心电图演变是什么？④急性心梗的诊断要点是什么？⑤急性心梗的主要鉴别诊断是什么？⑥急性心梗的治疗原则是什么？授课过程中由带教老师带领学生深入临床，进行病历采集，临床观察；然后让学生查阅资料，分组讨论老师提出的问题，再回归课堂由学生代表回答老师提出的问题，最后由带教老师进行归纳总结、学生答疑。整个授课过程中由带教老师全程掌控、科学引导，并进行有效干预。

3.3在授课结束后，对所有学生的授课效果进行问卷调查，并对本节内容进行小测验以检验学习效果。小测验采取闭卷考试的形式进行，采取SPSS20.0软件对学生成绩进行统计分析，两组计数资料采取配对资料t检验，以P<0.05为差异性统计标准。

二、教学效果评价

课后对两组学生分别进行问卷调查，共发放调查表252份，回收252份，回收率为100%。并对两组学生进行闭卷笔试考核理论知识。结果显示：实验组大部分学生认为PBL教学法能够达到理想的教学效果，更加贴近临床实际，学习效果更好，并希望在以后的教学中继续使用该教学法进行教学；而对照组学生对传统的讲授式教学法的认可程度不是很高（表2、表3）。小测验显示实验组与对照组的理论平均分分别是80.6±1.65分和65.9±1.52分，P<0.05，差异有统计学意义（表4）。

三、讨论

1.临床医学教学现状

临床教学是大学期间培养医学生的最后一个环节，也是最重要的一个环节[2]。是医学生将所学医学基础知识与临床实践相互结合的最佳途径。在临床教学中，如何能够最大程度的让学生掌握临床知识，一直是临床教学的重要课题。在我国传统的临床教学中，大多采取的是“填鸭式教学”模式，课堂模式以教师讲授，学生识记为主，缺乏师生互动，缺乏贴合临床实际的病例分析[3]。这就导致学生学习缺乏主观能动性和创新意识。学生在被动中学习，往往是重视知识点的识记和缺乏在实践中探索并将所学知识运用到临床实践中去的能力。因此临床医学教学必须寻找新的教学理念和教学方法，以充分扩展学生的临床思维能力，达到良好的教学效果。本研究课题正是将PBL教学法应用于临床教学的一次大胆尝试。事实证明，在急性心肌梗死章节教学中，PBL教学法更受广大学生的欢迎，教学效果也优于传统的讲授式教学法。

2.PBL教学法的优势

PBL（Problem-Based Learning）即以问题为导向的教学方法，最早起源于20世纪50年代的医学教育中，现在已成为国际流行的一种教学模式[4]。PBL是一种以学生为中心的教育方式，它将学习设置为一系列有意义的，探索式的问题或者情景模式之中，在临床医学教学模式中，就是让学生一起探索解决实际的临床病例，通过对病例的分析和探索来学习病例背后的理论知识，以达到理论知识与临床实际相结合的目的[5]。PBL模式的主要元素[6]包括：导向问题、教师指导、学生团队合作和自主学习、自我评价、小组评价和教师评价。其精髓[7]在于充分发挥问题在病理中的导向作用，充分调动学习的主观能动性，发挥学生的探索精神，是被临床医学教学广泛推崇的教学方法。

在PBL教学中，还进一步锻炼了学生的团队精神和合作意识。在对问题的分析、讨论和解决问题的过程中，学生们相互帮助，相互监督培养和团队精神，也增加了学生友谊。这种合作精神也是以后的临床工作所必须具备的职业要素之一。另外，在PBL教学中，学生通过分析问题，查阅资料也锻炼了学生文献检索的能力，临床思维得到有效提高。

该研究发现：在急性心肌梗死PBL教学和传统的讲授式教学实验中，实验组大部分学生認为PBL教学法能够达到理想的教学效果，更加贴近临床实际，学习效果更好，并希望在以后的教学中继续使用该教学法进行教学；而对照组学生对传统的讲授式教学法的认可程度不是很高。小测验亦显示实验组与对照组的理论平均分差异有统计学意义。此研究结果充分证明了PBL教学在急性心肌梗死章节教学中的优越性，因此笔者认为，PBL教学法值得在临床医学教学中充分推广和应用。

参考文献

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]王晓丹，马育璇，李美清，等..PBL教学法在手术室体位摆置带教中的应用[J].中国使用护理杂志，2007，23（10S）：62-63.

[3]吴晓青，储真真. PBL教学法在中医学教学中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：70-71.

[4]Donner RS. Bickley H.problem-based learning in American medical education：an overiew[J].Bull Med Libraryassoc，1933，81（3）：294-298

[5]王秀霞. PBL教学法在高职护理专业中医护理学教改中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：87-88.

[6]彭慧霞，陈茜，蔡东阁，等.PBL教学法在妇产科临床教学中的应用研究[J].中国医学教育技术，2015，29（3）：336-338.

[7]宋小莉. PBL教学法在《药理学》实验教学中的探索[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：82-83.