大容量全肺灌洗术中持续心电监护对手术安全性评估的意义

毛洁　窦红　彭伊

【摘要】 目的：探讨大容量全肺灌洗术中持续心电监护对手术安全性评估的意义。方法：选取2016年6月-2017年12月本院收治的尘肺患者86例。依据术中管理方法将其分为持续心电监护组（n=43）和常规心电监护组（n=43）。对两组患者的肺功能、心脏并发症发生情况进行统计分析。结果：手术后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手术前，且持续心电监护组均高于常规心电监护组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；持续心电监护组并发症总发生率为4.7%（2/43），显著低于常规心电监护组的30.2%（13/43），比较差异有统计学意义（字2=9.771，P<0.05）。结论：大容量全肺灌洗术中持续心电监护较常规心电监护更能有效提升手术安全性。

【关键词】 大容量全肺灌洗术； 持续心电监护； 手术安全性； 评估意义

Significance of Continuous ECG Monitoring in the Evaluation of Surgical Safety in Large Volume Whole Lung Lavage/MAO Jie，DOU Hong，PENG Yi.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：136-139

【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous ECG monitoring in the evaluation of surgical safety in large volume whole lung lavage.Method：A total of 86 patients with pneumoconiosis from June 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to the intraoperative management，they were divided into continuous ECG monitoring group（n=43） and conventional ECG group（n=43）.The pulmonary function and incidence of cardiac complications in two groups were statistically analyzed.Result：After operation，the FEV1，FVC and FEV1/FVC in two groups were all higher than those of before operation，and continuous ECG monitoring group were all higher than those of conventional ECG monitoring group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in continuous ECG monitoring group was 4.7%（2/43），which was significantly lower than 30.2%（13/43） of conventional ECG monitoring group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous ECG monitoring in large volume whole lung lavage can more effectively improve the safety of operation than conventional ECG monitoring.

【Key words】 Large volume whole lung lavage； Continuous ECG monitoring； Surgical safety； Evaluation significance

First-authors address：Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi 830091，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.039

塵肺病属于一种全肺性疾病，主要特征为肺组织慢性纤维化，发生机制为职业活动中将生产性粉末长期吸入并滞留在肺内，咳嗽、胸痛等是其主要临床表现，极易合并肺心病、呼吸道感染等，最终因心力衰竭等对患者的生命安全造成严重威胁[1]。大容量全肺灌洗术能够有效清除吞尘巨噬细胞、致纤维化、肺泡腔内的粉尘等，有效改善患者呼吸功能及血气指标，对患者咳嗽、胸痛等症状进行缓解，安全有效[2]。本研究比较了大容量全肺灌洗术中常规心电监护与持续心电监护对手术安全性评估的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年12月本院收治的尘肺患者86例。纳入标准：男性；均经职业病防治诊断确诊为尘肺，均有一定程度的胸闷、活动后气促等临床表现。排除标准：有重要脏器显著疾病的患者。依据术中管理方法将其分为持续心电监护组（n=43）和常规心电监护组（n=43）。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 手术当天严格核对后将患者接进手术间，帮助患者取平卧位，将其下肢静脉通道建立起来，并协助麻醉医师对患者进行支气管插管，确认具有理想的肺隔离，纤支气管镜检查具有良好的球囊定位后开始灌洗，帮助患者取头高脚低位，在低位放置灌洗的肺，同时运用物理震动方法叩击胸部，使沉积灰尘随着灌洗液排出。用生理盐水瓶装好回收的灌洗液并标记。术中对常规心电监护组患者进行常规心电监护，仅在灌洗前将心电监护仪连接起来，对患者血压、体温、心率、血氧饱和度（SaO2）等进行监测；持续心电监护组患者接受持续心电监护，在常规心电监护的基础上，灌洗过程中仍然对患者进行持续心电监护，如果患者的SaO2降低到80%以下，则对患者进行灌洗侧肺间歇纯氧同步加压通气，继续灌洗的指征为SaO2提升到95%以上。

1.3 观察指标 手术前后分别采用肺功能仪对两组患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指标进行测量，然后计算FEV1/FVC。同时，统计两组患者的严重心肌缺血型ST-T改变、心律失常、急性心力衰竭等心脏并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组手术前后肺功能变化比较 手术前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手术前，且持续心电监护组均高于常规心电监护组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心脏并发症发生情况比较 持续心电监护组并发症总发生率为4.7%（2/43），显著低于常规心电监护组的30.2%（13/43），比较差异有统计学意义（字2=9.771，P<0.05），见表3。

3 讨论

心电图检查属于临床的一项常规检查，用来帮助临床对患者的心功能、心传导系统进行了解，临床普遍认为，心电监护在外科手术、急救重症监护、心脏介入治疗等中发挥着极为重要的作用[3-12]，而在大容量全肺灌洗术中，对患者进行持续心电监护也具有极为重要的意义，能够将有效依据提供给临床，对患者进行实时通气治疗，使患者良好的肺功能得到切实有效的保证，并对患者心律失常、心血管反应等的发生进行有效的预防，使患者心脏安全得到切实有效的保证[13-18]。本研究结果显示，手术后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于手术前，且持续心电监护组均高于常规心电监护组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；持续心电监护组并发症总发生率为4.7%（2/43），显著低于常规心电监护组的30.2%（13/43），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大容量全肺灌洗术中持续心电监护较常规心电监护更能有效提升手术安全性，值得推广。

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（收稿日期：2018-02-06） （本文编辑：董悦）