反复呼吸道感染儿童血清维生素A水平测定及边缘型维生素A缺乏的危险因素探讨

韩允，李青，李向雪，苟恩进，宋承旭，黄波，曾玉*

（1.贵州省遵义市第一人民医院儿童重症医学科，贵州 遵义 563000；2.儿保科；3.儿科）

维生素A缺乏是常见的儿童营养障碍性疾病。由于维生素A是上皮组织的重要组成成分，维生素A缺乏对儿童的生长发育可产生广泛的影响［1］。常见的临床表现有皮肤干燥、角膜干燥、夜盲，甚至影响儿童骨骼的生长和生殖系统的发育。临床调查显示，我国城市儿童维生素A缺乏的总体情况仍不乐观，边缘型维生素A缺乏发生率接近20%［2］。虽然边缘型维生素A缺乏儿童无明显的临床症状，但其免疫功能受到影响，发生感染性疾病的风险更高。研究表明，反复呼吸道感染与小儿机体免疫功能低下密切相关。给予维生素A治疗能够有效促进反复呼吸道感染患儿免疫功能的提高，提示维生素A与儿童反复呼吸道感染之间具有相关性［3］。本研究通过检测呼吸道感染儿童血清维生素A水平，探讨儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至10月在我院就诊的74例呼吸道感染儿童及同期在我院体检的健康儿童68例为研究对象，所纳入儿童中，男96例，女46例，年龄1～12岁，平均年龄（5.97±1.62）岁。74例呼吸道感染儿童中，37例为反复呼吸道感染现症感染，21例为反复呼吸道感染非现症感染，16例为急性呼吸道感染。

1.2 诊断标准及排除标准 反复呼吸道感染诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会发布的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》的诊断标准［4］。排除合并自身免疫性疾病、血液系统疾病等严重器质性疾病的儿童；排除服用免疫球蛋白、糖皮质激素、免疫抑制剂、维生素制剂等影响本研究检测结果的儿童；排除临床资料不完整的儿童。本研究经医院伦理委员会批准，儿童父母均签署知情同意书。

1.3 研究方法 由专人负责收集所纳入儿童的姓名、性别、年龄、居住地、身高、体重、食欲、临床诊断、血清视黄醇水平的检测结果等。所有儿童均在清晨空腹状态下采集外周静脉血，采用高效液相色谱法检测血清视黄醇水平。血清视黄醇的检测结果为0.70～1.05 μmol/L，确诊为边缘型维生素A缺乏［5］。采用儿童别体重指数Z评分（BAZ）对儿童的体格进行评价，BAZ＜-2为消瘦。资料收集完毕后，由专人进行汇总并进行数据录入，建立数据库进行统计学分析。比较不同临床诊断的儿童血清视黄醇水平、边缘型维生素A缺乏的发生率，并分析儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；对单因素分析差异有统计学意义的因素采用Logistic回归分析，对儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床诊断儿童血清视黄醇检测结果的比较 反复呼吸道感染现症感染儿童、反复呼吸道感染非现症感染儿童、急性呼吸道感染儿童的血清视黄醇水平均低于健康儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。反复呼吸道感染现症感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率高于健康儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同临床诊断儿童血清视黄醇检测结果的比较

2.2 反复呼吸道感染与非反复呼吸道感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率比较 反复呼吸道感染儿童血清视黄醇水平（0.93±0.17）μmol/L，低于非反复呼吸道感染儿童的（1.15±0.22）μmol/L（P＜0.05）；反复呼吸道感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率为70.69%（41/58），高于非反复呼吸道感染儿童［47.62%（40/84）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 单因素分析 边缘型维生素A缺乏在一定程度上受居住地、食欲、反复呼吸道感染的影响。农村儿童、食欲欠佳、存在反复呼吸道感染儿童的边缘型维生素A缺乏发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 多因素Logistic回归分析 以单因素分析差异有统计学的意义的因素为自变量，以是否出现边缘型维生素A缺乏为因变量，代入Logistic回归方程，经Logisitic回归分析，食欲欠佳、农村居住、反复呼吸道感染是儿童边缘型维生素A缺乏发生的独立危险因素，见表3。

表2 单因素分析边缘型维生素A缺乏影响因素

表3 多因素Logistic回归分析边缘型维生素A缺乏影响因素

3 讨论

反复呼吸道感染是儿科呼吸道疾病中发病率最高的疾病，发热、咳嗽、鼻塞、流涕是其常见临床症状［1］。研究发现，反复呼吸道感染与小儿机体免疫功能低下密切相关［2］。其中，25%的反复呼吸道感染患儿有IgA和或IgG亚类缺乏，反复肺部感染的患儿占22%，反复支气管炎的患儿占12.3%。反复呼吸道感染多由机体免疫功能低下、遗传、居住环境等因素影响下而诱发，以2岁以内的小儿发病率最高，小儿发生反复呼吸道感染后若不及时给予有效治疗，可对患儿健康发育造成不利影响［3］。随着人们对儿童健康重视程度的提升，儿童呼吸道感染的防治也越来越受到关注。儿童呼吸道感染，特别是反复呼吸道感染的发病机制既与儿童呼吸道的解剖结构有关，同时与儿童免疫功能异常也有直接的关系［6］。维生素A是上皮组织的组成部分，与儿童多个系统的生长发育有密切关系。维生素A在上皮组织被代谢为视黄酸，视黄酸通过调节IgA的合成，改善上皮组织对病原体的抵抗力。同时，维生素A参与血清抗体的产生，对机体的细胞免疫和体液免疫均有调节作用［7-8］。临床研究显示，维生素A缺乏可影响儿童的免疫功能，减弱其对病原体的抵抗力，增加儿童发生感染性疾病的风险［9］。本研究结果显示，呼吸道感染儿童的血清视黄醇水平均显著低于健康儿童，同时，反复呼吸道感染现症感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率显著高于健康儿童。这说明呼吸道感染尤其是反复呼吸道感染的发病与维生素A缺乏有相关性。

呼吸道感染在欠发达地区甚至成为威胁儿童生命的主要疾病。本研究危险因素分析证实反复呼吸道感染是边缘型维生素A缺乏发生的危险因素之一，同时居住农村、食欲欠佳也是边缘型维生素A缺乏发生的危险因素，与文献报道［3，10］相符。临床研究显示，反复呼吸道感染儿童呼吸道分泌型IgA以及IgG水平均有显著的降低［11］。同时，维生素A缺乏儿童罹患呼吸道感染疾病的机率显著升高［12］。另有研究表明，通过补充维生素A可显著减少上呼吸道感染的发生次数，且可缩短上呼吸道感染的治疗疗程［13］。因此，边缘型维生素A缺乏与儿童反复呼吸道感染的发生有密切的关系，同时现症感染儿童血清视黄醇水平更低。

研究表明，农村儿童边缘型维生素A缺乏的发生率高于城市儿童［14］。农村家庭由于经济、受教育条件较差，对医疗保健的重视程度不足。同时，农村的医疗资源较为欠缺，相关的卫生知识科普宣教工作难以到位，这也影响了农村家庭为儿童补充维生素A的积极性，导致农村儿童边缘型维生素A缺乏发生率的上升。其次，食欲可影响儿童进食的积极性，食欲欠佳儿童由于进食偏少，可影响对膳食中维生素A的摄入。由于机体不能合成维生素A，儿童摄入维生素A的减少必然会导致维生素A缺乏的发生。研究表明，呼吸道感染的儿童发生边缘型维生素A缺乏的机率显著升高［15］。反复呼吸道感染儿童由于机体维生素A消耗的增加，而维生素A的摄入并未相应增加，可诱发或者加剧维生素A缺乏的状态。因此，对于反复呼吸道感染的儿童，更应注意补充维生素A以促进儿童病情的康复以及减少呼吸道感染的发作次数。

综上所述，边缘型维生素A缺乏与反复呼吸道感染有一定的相关性。食欲欠佳、农村居住、反复呼吸道感染是儿童边缘型维生素A缺乏发生的独立危险因素。