密集型银质针配合物理疗法治疗棘间韧带损伤效果观察

毕建静

随着实战化军事训练的持续推进，部队高标准高强度军事训练已常态化，军事训练伤已呈频发之势。由于训练前腰部肌肉活动不充分或姿势不正确，在高负荷和高强度的搬运、提物、负重、投掷时，导致腰部用力不平衡，造成腰部肌肉或韧带的损伤而引起腰部的疼痛[1-3]。腰部棘间韧带损伤是腰痛常见的原因之一，主要表现为腰部正中疼痛，弯腰困难，如不及时诊治对官兵的日常生活和正常的训练造成极大的不便，严重影响部队战斗力[4-5]。我科2016年1月至2018年1月采用密集型银质针配合物理疗法治疗134例部队训练致棘间韧带损伤患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取134例棘间韧带损伤的官兵，年龄22～37岁，平均年龄(25.14±1.68)岁。病史1个月～2年，均有下腰痛，可伴有腰部酸重不适。压痛点常固定在1个或多个棘突上或棘突之间，平卧时棘突上或棘突之间压痛不明显，但有深层叩击痛，坐位脊柱屈伸时压痛较明显，弯腰及劳累后症状加重。排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎结核、外腰椎肿瘤等其他脊柱病变者。将134例官兵随机分为治疗组和对照组，两组年龄和病情程度等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗组

1.2.1 超激光治疗 采用日本产HA-2200型号治疗仪。患者采取俯卧位，暴露腰椎，取相邻棘突间疼痛位置，放置B型透镜，最高输出功率为1 800 mW，焦点径为10 mm，间断照射(照射3 s，停止2 s)，根据患者耐受程度选择80%～90%剂量范围，治疗时间7 min。更换C型透镜放置于疼痛位置(透镜与皮肤间隔1～2 cm)，最高输出功率为2 200 mW，剂量范围80%～90%，照射时间7 min，1次/d，15～20 d为1个疗程[6]。

1.2.2 温磁治疗仪 采用日本TM-3200温磁治疗仪，患者取仰卧位，将热磁振动板放置于患者腰椎疼痛部位，急性期调温度至40℃，急性期后根据患者耐受程度适当将温度调高，治疗过程中加强巡视，防止烫伤。1次/d，20 mim/次，15～20 d为1个疗程。

1.2.3 密集型银质针松解术 因棘间韧带在棘上韧带后方，位置较深，在治疗中后期配合密集型银质针可有效达到肌肉的松解和消炎作用[7]。患者取俯卧位，充分暴露腰椎疼痛部位，用龙胆紫标记疼痛点，避开神经位置。消毒皮肤后用利多卡因做局部皮肤麻醉。选择合适长度的银质针，垂直或斜刺进入疼痛部位肌肉或骨膜的附着点，使病变部位出现酸、胀、沉、麻为止，病变部位越重针感越强，每针可间隔0.5 cm左右。施针过程中如患者下肢出现神经串疼应立即停止施针，将针拔出。施针完毕后将银质针与皮肤之间用无菌纱布条隔离，针顶端放置2 cm艾柱。点燃加热艾柱过程中患者可出现轻微热胀和疼痛，此为正常，如出现刺痛或灼烧感应及时降温防止烫伤[8]。艾柱燃尽后拔针，局部按压止血。观察皮肤以连成片的微红为宜。消毒包扎，嘱患者24 h内避免热敷，3 d内不沾水。可根据患者病情变化和身体耐受程度多次施针。

1.3 对照组 67例患者采用超激光、温磁治疗仪治疗，1次/d，口服腰痛宁胶囊，4粒/晚，连服20 d。

1.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：棘突间疼痛及压痛消失或基本消失，腰部前屈时疼痛消失，腰部活动自如，恢复正常的生活和训练；显效：棘突间疼痛及压痛明显减轻，腰部前屈时疼痛明显减轻，腰部自觉痛感消失，不影响正常活动；有效：棘突间压痛较前减轻，腰痛减轻，腰部活动有改善，腰部前屈时仍有疼痛；无效：治疗前后症状、体征无变化。

2 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，两个疗程结束后两组治疗效果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组疗效比较(表1)，治疗组总有效率100.0%，对照组总有效率82.1%，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

4 讨论

腰椎棘间韧带连结于相邻两棘突之间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖，前部与黄韧带，向后与棘上韧带相连。与棘上韧带和弓间韧带相互作用下限制脊柱过度前驱。棘间韧带内分布有脊神经后支末梢，受伤后可引起腰痛或牵扯到下肢痛。在军事训练中突然的身体扭转、高强度的搬运、提物、负重和频繁的弯腰等动作均可造成棘间韧带损伤，导致棘间韧带撕裂、充血、水肿、渗出，而产生无菌性炎症，长时间的炎症刺激使韧带周围粘连形成疤痕挛缩，导致局部代谢产物增加和局部微循环血液障碍，并对周围神经、血管造成压迫，使腰部产生疼痛[9-10]。超激光治疗仪是直线偏振光近红外线发射器，最高输出功率可达1 800 mW，产生的直线偏振光可深达组织5 cm。患处照射可使局部血管扩张，增加血液流量可加快患处代谢产物的吸收及转运，缓解无菌性炎症，减轻水肿，缓解肌肉痉挛，使腰部疼痛减轻，促进组织功能恢复。温磁治疗仪将磁场、温热和振动相结合，降低患处肌肉紧张，缓解肌肉软组织劳损，恢复肌肉功能。使局部血流速度加快，改善血液循环和纤维韧带功能，增强组织新陈代谢，改善细胞缺血缺氧状态，使炎症物质加速吸收消除肿胀，迅速改善临床症状减轻疼痛[11]。银质针含有85%白银，针体直径0.8～1.1 mm，具有针体较长、质地较软、传热较快的作用。可以刺入较深的组织内，并可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，且容易准确地刺到发痛部位，并在软组织压痛点密集分布。因棘间韧带位置较深，银质针热能可传导到深层疼痛部位且扩散到周围病变软组织，并可穿透组织直达筋膜骨膜发生热反应，针尖持续恒温控制在42℃左右，治疗后可加速病变组织血液循环，增加血流量，加快炎症的吸收和消散。在深刺肌肉和寻找强烈针感的过程中，既可有效松解粘连组织又可松解肌肉痉挛，具有较好的远期治痛效果。密集型银质针配合物理疗法治疗部队训练致棘间韧带损伤具有损伤小、疗效快、治愈率高的优点，具有临床意义和推广价值。