腹腔镜下胃癌根治术的手术配合

谭飞

【摘要】 目的 探究腹腔镜下胃癌根治术的手术配合方法及效果。方法 回顾性分析40例胃癌患者临床资料， 并观察行腹腔镜下胃癌根治术加强手术配合的效果。结果 40例患者， 手术成功率为97.50%， 1例因疾病因素术中中转开腹。手术时间为（217.52±13.87）min， 术中出血量为（176.35±

16.24）ml， 住院时间为（14.20±1.84）d。患者术后预后良好， 未发生术后感染、创口出血等并发症， 患者对此次手术结果较为满意。结论 腹腔镜下胃癌根治术中加强手术配合， 能够提高手术成功率， 改善预后， 值得采纳应用。

【关键词】 腹腔镜下；胃癌根治术；手术配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.098

胃癌是一种危害极大的恶性肿瘤疾病， 在各种恶性肿瘤中居首位， 手术是延长胃癌患者生存年限的主要方式， 尤其是早期胃癌患者， 经积极有效治疗后， 预后良好[1， 2]。腹腔镜下胃癌根治术是常用的一种手术方式， 具有安全微创、术后疼痛轻、并发症发生率低、术后恢复快的优点， 临床应用率比较高， 但是该手术方式对于围术期护理配合的要求比较高[3]。此次试验旨在探究腹腔镜下胃癌根治术的手术配合， 结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月接受治疗的40例胃癌患者作为研究对象， 男24例， 女16例；年龄43～68岁， 平均年龄（56.21±4.57）岁；病程5个月～3年， 病程（1.57±

0.42）年。病症类型：胃窦癌16例， 胃体癌13例， 贲门癌

11例。此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进

行， 患者经X线钡餐检查及纤维胃镜检查确诊为胃癌Ⅰ期患者， 行腹腔镜下胃癌根治术， 试验前知悉此次试验内容， 并签署知情同意书。

1. 2 手术配合方法

1. 2. 1 术前护理 根据患者的检查结果， 制定多个可行治疗方案， 与患者及家属协商确定最终方案， 随后护理人员开展术前准备工作， 仔细阅读患者的病历， 了解患者的治疗过程和各项检查结果， 明确患者有无用药禁忌证， 并告知患者术前注意事项， 指导患者控制术前饮食， 食用（半）流质食物， 遵循“少量多餐， 营养均衡”的原则， 食用高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。除此之外， 做好手术配合工作：①心理护理干预。术前1 d， 与患者进行良好地沟通， 介绍此次手术治疗的流程和目的， 让患者做好心理准备， 介绍成功治疗个案， 消除患者紧张、焦虑、恐惧的负面情绪， 以积极乐观的心态接受手术。②患者手术准备工作。手术当天， 帮助患者清洁身体， 修剪指甲， 更换干净的病号服， 术前将金属饰物等摘下， 佩戴腕带标识， 术区备皮， 严格执行无菌操作， 进入手术室后， 快速建立静脉通道， 连接各项生命体征指标监测仪器。③手术室准备工作。调节手术室温度及湿度， 做好保暖工作， 准备好手术所需器械物品和急救药物， 所需准备的手术器械有高清电视腹腔系统、二氧化碳气腹装置、冲洗吸引装置、血管闭合系统、高频电刀、超声刀各

1套， 10 mm带保护装置穿刺器、12 mm穿刺器、10 mm穿刺器、5 mm冲洗吸引管各1支， 5 mm穿刺器2支， 5 mm剪刀、5 mm弯分离钳、10 mm五葉牵开器、10 mm钛夹钳及夹子、10 mm施夹钳及夹子各1把， 5 mm无损伤抓钳2把， 还要准备线型切割吻合器、消化道吻合器、碘伏及超过80℃的热水等。

1. 2. 2 术中护理

1. 2. 2. 1 器械护士配合 在腹腔镜下胃癌根治术中， 器械护士的工作职责包括：①器械物品准备。准备好手术所需的各类器械及物品， 而且由于术中面临转为开腹手术的风险， 也需要准备好开腹器械包， 提前20 min洗手上台， 检查手术器械功能， 擦拭高清电视腹腔系统的镜头， 将手术器械放置于对应位置。②术中配合。协助术者消毒铺巾， 将部分手术器械（如高清电视腹腔系统、冲洗吸引装置及电凝线等）固定好， 以免手术过程中扭曲或滑脱。手术中， 给施术者传递布巾钳， 用以提起腹壁以免伤及内脏， 传递刀片切开皮层组织及分离筋膜， 传递气腹针及注射器针筒等， 成功穿刺并建立气腹， 协助放入腹腔镜镜头， 直视下建立4个气腹孔， 再置入相应的手术器械[4， 5]。手术时， 严密监测手术进展， 建立气腹后， 及时将超声刀递上， 分离大网膜， 扫除淋巴结， 如果遇到活动性出血情况， 则应该根据出血范围递上合适的钛夹钳及纱条， 压迫止血， 切断十二指肠时， 及时递上腹腔镜切割缝合器及切口保护套， 切除远端胃时及时将线型切割吻合器递上， 术毕使用蒸馏水冲洗腹腔， 放置引流管， 将病灶组织收集在标本瓶中， 用10%的福尔马林浸泡固定后， 记录好科室、患者信息、标本名称等详细标本信息， 术后送至病理检查。

1. 2. 2. 2 巡回护士配合 手术前， 与器械护士联合清点器械物品， 将腹腔镜显示系统、气腹机、超声刀、吸引器等置于患者右侧， 并且调节角度， 以保证术野清晰， 将超声刀、电凝刀等置于主刀侧。此次试验麻醉方式均为气管插管全身麻醉， 采用18号安全静脉留置针进行静脉穿刺， 配合麻醉师进行麻醉前准备工作、气管插管及深静脉穿刺， 麻醉成功后留置导尿， 取头高脚低位， 双腿外展15°， 如需进行术后镇痛， 可在此时协助麻醉师进行硬膜外穿刺[6]。随后连接手术室仪器设备， 检测患者生命体征指标， 将脚踏开关、摄像系统等放置到合适的位置， 将光源线、气腹管、适配器等器械设备与相应仪器连接， 固定于手术台上， 调节显示器光源， 调节高频电刀及超声刀的参数。若手术时间较长， 因此必须加强皮肤护理， 尤其是臀部、肩部等承重部位， 必须垫上手术专用的棉垫或者水垫， 通常情况下会在肩托处、腘窝处放置海绵， 而在臀部则放置热水袋[7]。同时， 手术过去1 h左右， 可寻找不会影响到施术者操作的时机， 按摩患者四肢， 促进血液流通， 以免发生压疮等手术并发症。

2 结果

40例患者， 手术成功率为97.50%， 因疾病因素术中中转开腹1例。患者术后预后良好， 未发生术后感染、创口出血等并发症， 患者对此次手术结果较为满意。手术时间、术中出血量、住院时间见表1。

3 讨论

在我国， 胃癌的发病率在各类恶性肿瘤病变中居于首位， 多发于老年人， 男女发病比例为2∶1[8]。胃癌根治术是治疗该疾病最为有效的一种方式， 为了保障手术能够顺利进行， 在围手术期， 器械护士及巡回护士应该积极配合麻醉师及主刀医师的工作， 例如， 在术前做好准备工作， 告知患者手术流程及术前注意事项， 予以心理护理干预， 术区备皮消毒， 准备好相关的手术器械及物品；手术过程中， 器械护士应该密切关注手术步骤， 及时传递手术器械， 巡回护士应该加强患者生命体征监测， 协助麻醉师及主刀进行手术， 做好体位护理及皮肤护理工作等[9， 10]。

综上所述， 腹腔镜下胃癌根治术中加强手术配合， 能够提高手术成功率， 改善预后， 值得采纳应用。

参考文献

[1] 朱小朝， 胡建平， 王永. 快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性分析. 实用癌症杂志， 2017， 32（5）：760-762.

[2] 向华娟. 护理干预对腹腔镜下胃癌根治术患者术后下肢体位舒适度及并发症的影响研究. 解放军预防医学杂志， 2016， 34（S2）：159.

[3] 马有伟， 刘宏斌， 韩晓鹏， 等. 毕Ⅱ式联合Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的疗效比较. 中国普外基础与临床杂志， 2016， 23（3）：311-314.

[4] 田贵， 王方平， 孙作成. 腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌的近期疗效分析. 腹腔镜外科杂志， 2017， 22（1）：39-41.

[5] 李鑫， 骆成玉， 李海连， 等. 腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2017， 39（3）：144-146.

[6] 崔軍， 司磊. 完全腹腔镜与腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术的近期疗效比较. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（1）：38-40.

[7] 尚云龙. 加速康复外科理念在腹腔镜辅助胃癌根治性手术中的临床应用研究. 大连医科大学， 2017.

[8] 陈军强， 俞世安， 庄波. 完全腹腔镜胃癌根治术临床体会. 浙江中西医结合杂志， 2017（5）：406-408.

[9] 陈罗飞， 马焌峰， 樊勇， 等. 腹腔镜下胃癌根治术的现状与进展. 中国肿瘤， 2018， 27（2）：136-141.

[收稿日期：2018-01-18]