中青年急性冠脉综合征患者临床特点分析

孙丽华　张晓毳　汪丹

【摘要】 目的 探讨中青年急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者临床特点。方法 选取23例中青年ACS患者作为中青年组， 另选取同期32例老年ACS患者作为老年组， 回顾性分析比较两组危险因素、发病情况、临床表现、转归。结果 中青年组男性占比86.95%显著高于中老年组的43.75%， 中青年组吸烟史患者13例（56.52%）、饮酒患者6例（26.09%）高于老年组的9例（28.13%）和1例（3.13%）；中青年组高血压病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）、出现前驱症状的患者6例（26.09%）低于老年组的22例（68.75%）、19例（59.38%）、20例（62.5%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）；中青年组和老年组患者的典型胸痛例数分别为21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。中青年组多壁病变6例（26.09%）少于老年组的11例（34.38%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；中青年组和老年组肌钙蛋白阳性例数分别为11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。中青年组转上级医院进一步治疗10例（43.48%）高于老年组的5例（15.63%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；青年组内未有发生死亡病例， 老年组发生死亡病例4例（12.5%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中青年患ACS男性居多， 且吸烟、饮酒是主要的诱发因素。临床多表现为突发胸痛， 多为单支病变， 需要早诊断早干预。

【关键词】 急性冠脉综合征；中青年；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.026

急性冠脉综合征（acute cardiac syndrome， ACS）， 是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃， 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征， 近年来， 随着人们生活水平的提高， 我國急性冠脉综合征的发病率一直不断上升且呈现年轻化趋势 [1]。中青年人发生急性冠脉综合征具有发病急、凶险高的特点[2]， 若能够及时就诊并采取干预措施其预后较好， 病死率低， 良好的疗效将对这类患者的生存时长乃至整个家庭的意义更大。本研究探讨中青年群体患急性冠脉综合征的临床特点， 为中青年人心肌梗死的预防和诊疗提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年10月于本院内科住院收治的55例急性冠脉综合征患者， 依据年龄分为中青年组（年龄<60岁， 23例）和老年组（年龄≥60岁， 32例）。

1. 2 诊断标准 ①高血压定义为收缩压≥140/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或接受降压药物治疗；②糖尿病定义为糖尿病症状加空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少两次）或正在接受药物治疗；③高脂血症的判定以中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[3]标准为依据， 胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L， 三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L， 低密度脂蛋白（LDL）≥3.4 mmol/L或目前正在接受药物治疗；其中对心脑血管高危人群提出强化调脂理想水平为LDL<2.6 mmol/L；

④早发心血管病家族史定义为一级亲属冠心病发病年龄<50岁。

1. 3 临床特点评估标准

1. 3. 1 前驱症状 发病前10 d左右出现的与本病有关的行为功能紊乱， 表现为胸闷、气短、心前区不适等心绞痛症

状[4]。

1. 3. 2 典型胸痛 胸部压榨性疼痛、紧缩性或窒息性疼痛， 部位位于胸骨后及心前区、可以伴有向上肢或者颈部的放

散痛。

1. 3. 2 根据心电图判断缺血定位 前间壁：V1～3；广泛前壁 V1～6；侧壁：I、avL；下壁Ⅱ、Ⅲ、avF；后壁：V7～9；右室V3R～5R。

1. 4 观察指标 比较两组患者基线资料、临床特点、疾病预后情况。回顾性分析比较其危险因素、发病情况、临床表现、转归。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；且当理论频数1

2 结果

2. 1 两组基线资料比较 中青年组中男20例， 女3例， 平均年龄（50.5±7.4）岁；老年组中男14例， 女18例， 平均年龄（72.5±8.2）岁。中青年组男性占比86.95%显著高于中老年组的43.75%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 另外， 中青年组全部女性患者（3例）亦均为绝经妇女。中青年组吸烟史患者13例（56.52%）、饮酒患者6例（26.09%）高于老年组的9例

（28.13%）和1例（3.13%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；中青年组高血压病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）低于老年组的22例（68.75%）、19例（59.38%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床特点比较

2. 2. 1 临床症状 中青年组出现前驱症状的患者6例（26.09%）少于老年组的20例（62.5%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；中青年组和老年组患者的典型胸痛例数分别为21例

（91.3%）和25例（78.13%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2. 2 两组缺血病变的类型和特点比较 中青年组多壁病变6例（26.09%）少于老年组的11例（34.38%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；中青年组和老年组肌钙蛋白阳性例数分别为11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组疾病预后比较 中青年组转上级医院进一步治疗10例（43.48%）高于老年组的5例（15.63%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；青年组内未有发生死亡病例， 老年组发生死亡病例4例（12.5%）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着人民生活水平的提高和生活节奏的加快， 对于中青年患者ACS应予以重视。本研究显示， 中青年ACS患者中绝大部分为男性（86.95%）， 女性非常罕见。因此中青年男性是急性冠脉综合征的好发人群， 步入老龄后， ACS在性别上的差异逐渐消失。中青年组有吸烟史患者13例（56.52%）、饮酒患者6例（26.09%）高于老年组的9例（28.13%）和1例（3.13%）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与已有流行病学调查结论相近[5]， 吸烟和饮酒成为中青年组重要的危险因素之一。烟草对心血管系统产生危害的机制为尼古丁使儿茶酚胺释放增加， 从而引起冠状动脉痉挛并损伤冠脉内膜， 增强血小板聚集， 使血液粘滞度增高导致冠状动脉狭窄及血管内血栓形成， 发生ACS；而大量饮酒可以诱发冠状动脉痉挛， 斑块破裂及血栓形成导致ACS；而且有抽烟和喝酒习惯的中青年人群， 情绪更为紧张， 生活习惯不健康， 交感神经功能亢进， 系深圳这种生活节奏快的大都市青年人群的普遍现象。本研究中也发现血脂代谢异常在中青年人和老年人中均有普遍增高， 中青年需要同老年人群一样关注和早干预血脂代谢异常问题。研究发现中青年患者中首次发病既表现为ACS患者17例（73.91%）， 仅26.09%的患者既往有前驱癥状， 即心绞痛表现。老年组有20例（62.5%）既往有心绞痛病史， 中青年组有前驱症状比率显著低于老年组， 中青年人多为突发胸痛， 即发生ACS。有研究表明， 既往心绞痛能够促进冠脉侧支循环建立， 发病前心绞痛可导致缺血预适应的发生[6， 7]。中青年组和老年组患者的典型胸痛例数均高， 分别为21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示中青年人发生急性冠脉综合征时， 症状典型， 及早就医可进行早期干预治疗。

青年组的ACS以单支病变为主， 这可能与青年人发生ACS前较少有冠心病、心绞痛病史， 较少合并高血压及糖尿病这些累计多支冠脉的基础疾病有关。最后， 中青年组转上级医院进一步治疗10例（43.48%）高于老年组为5例（15.63%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。这与中青年患者的介入适应证更为强烈， 而禁忌证相对少有关。且中青年具有自理能力， 就诊更为积极， 保证了最佳介入时间窗；另外中青年患者及家属的治疗意愿更为积极也是原因之一。因此中青年男性患者尤其需要被关注， 戒烟戒酒、调节情绪、良好的生活习惯、避免过度劳累等措施是预防中青年ACS更为有效和重要的手段。当然， 对于传统的高血脂的控制同样不能放弃， 这项危险因素对于中青年和老年人同样重要。存在以上危险因素的中青年发生心源性胸痛时需要警惕ACS， 这类人群前驱症状少， 就诊与治疗时机更宝贵[8-10]。根据中青年患者ACS冠脉病变多为单支病变， 合并慢性病和器官功能不全者少的特点， 更适合积极的治疗手段， 如急诊PCI治疗。

综上所述， 建议在社会人群中和公共场所进行心血管急性事件的宣教， 对于存在上述危险因素的中青年发生胸痛， 及时检查心电图、心肌酶学、尽快明确诊断， 及早而且采用积极手段开通罪犯血管， 缩小坏死范围， 改善预后。

参考文献

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[收稿日期：2018-01-16]