剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留影响因素的相关分析

周爱红

【摘要】 目的：分析剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的影响因素。方法：选取笔者所在医院2013年5月-2017年9月收治的500例要求终止妊娠的剖宫产瘢痕子宫患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探究影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的相关因素。结果：宫腔残留率为2%；相对于剖宫产相隔时间在1年以上患者，与剖宫产相隔时间在1年以下患者的术后宫腔残留率要高，差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间随着宫颈、宫体之间角度缩小而延长，术后残留率随着宫颈、宫体之间角度缩小而提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；妊娠周数越长，手术时间越长，宫腔残留率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的相关因素包括剖宫产原因、妊娠周数、与剖宫产相隔时间、宫颈宫体角度，其中妊娠周数、宫颈宫体角度属于主要影响因素。

【关键词】 剖宫产； 瘢痕子宫； 人工流产术； 宫腔残留； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0130-03

【Abstract】 Objective：To analyze the cesarean scar uterus abortion Intrauterine Residue factor.Method：From May 2013 to September 2017 in the author，s hospital，500 cases of termination of pregnancy in cesarean section scar uterus patients were selected as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，to explore the impact of cesarean scar uterus abortion the related factors of postoperative intrauterine residue.Result：The rate of intrauterine residue was 2%.Compared with patients with cesarean section interval of more than one year， the residual rate of uterine cavity was higher in patients with cesarean section interval of less than one year，the difference was statistically significant（P<0.05）. The operative time was prolonged with the reduction of cervical and uterine body angles，and the postoperative residual rate was increased with the reduction of cervical and uterine body angles，the difference was statistically significant（P<0.05）.The longer the gestational weeks， the longer the operation time， the higher the residual rate of uterine cavity，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The related factors affecting uterine cavity residue after cesarean section scar uterus induced abortion include cesarean section cause，number of weeks of pregnancy， the time between cesarean section and cesarean section，the angle of uterine body of cervix，in which the number of weeks of pregnancy and the angle of uterine body of cervix are the main influencing factors.

【Key words】 Cesarean section； Scar uterus； Induced abortion； Intrauterine residual； Influencing factors

First-authors address：Jianli Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

研究顯示，我国近年来的剖宫产率、重复流产率较高，所以在很大程度上增加了人工流产术的难度[1-3]。现阶段，临床上已经明确人工流产术的高危因素之一为瘢痕子宫，针对这一高危因素，多数学者提出了自己的处理方式，较为常见的包括在人工流产术过程中应用宫术宁胶棒、米索前列醇，或者在B超引导下完成微管人工流产术等[4-6]。但是因为受到各种因素的影响，依旧难以避免再次清宫及流产不全等现象的出现。本研究主要针对影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的相关因素进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

500例要求终止妊娠10周之内的剖宫产瘢痕子宫患者于2013年5月-2017年9月在筆者所在医院接受治疗，平均年龄（25.21±8.26）岁，所有患者均不存在药物过敏史、严重肝肾疾病、妇科急性炎症，心电图、血常规处于正常状态，将剖宫产瘢痕妊娠排除。

1.2 方法

术前对患者完善各项检查，在静脉复合麻醉下对其行人工流产术，手术过程中采用B超进行引导，阴道探头在矢状面上对宫颈管及宫腔线间的夹角进行测量，以此来将子宫曲度明确。完成手术后，对流产物进行常规检查，对其大小、有无绒毛出现进行了解，为了解患者的阴道出血情况，术后要对其进行2周随访。

1.3 观察指标

对患者人工流产术后宫腔残留情况、术后宫腔残留的相关影响因素进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔残留情况分析

500例要求终止妊娠的剖宫产瘢痕子宫患者中，有10例患者出现了宫腔残留现象，所占比重为2%。

2.2 相关影响因素分析

2.2.1 与剖宫产相隔时间分析 500例患者中，有300例患者与剖宫产相隔时间在1年以上，其中有3例患者宫腔残留，残留率为1%；有200例患者与剖宫产相隔时间在1年以下，其中有27例患者宫腔残留，残留率为13.5%。对比可知，相对于与剖宫产相隔时间在1年以上患者，与剖宫产相隔时间在1年以下患者的术后宫腔残留率要高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2.2 宫颈宫体角度 分析可知，手术时间随着宫颈、宫体之间角度缩小而延长，术后残留率随着宫颈、宫体之间角度缩小而提高，差均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2.3 妊娠周数 患者妊娠周数越长，手术时间越长，宫腔残留率越高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2.4 剖宫产 因为宫颈因素造成剖宫产者人工流产的手术时间显著长于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），社会因素、胎儿因素组宫颈残留率高于其他两组，但这两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.2.5 多因素回归分析 对影响宫腔残留的相关因素进行多因素回归分析后得知，妊娠周数、宫颈宫体角度和宫腔残留具有密切相关性，见表4。

3 讨论

通常情况下，临床上开展存在有高危影响因素的人工流产需要面对较大风险性，虽然手术过程中采用B超进行引导，但是对于和剖宫产术之间距离1年以下的患者，在手术过程中不仅需要对子宫瘢痕处的愈合情况进行充分考虑，而且还要避免子宫穿孔等严重并发症出现[7-10]。本研究结果显示，相对于与剖宫产相隔时间在1年以上患者，与剖宫产相隔时间在1年以下患者的术后宫腔残留率要高，差异有统计学意义（P<0.05），所以在剖宫产术完成之后做好避孕工作是十分必要的，要注意避免术后1～2年内再次妊娠。因为宫颈因素造成剖宫产者人工流产的手术时间显著长于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），所以对剖宫产瘢痕子宫妇女行人工流产术之前，要对其剖宫产的原因进行仔细询问，确保宫颈准备充分，例如可以在术前用米索前列醇，或者在手术过程中配伍宫术宁胶棒，以此来将宫颈扩张，防止子宫穿孔现象出现。除此之外，如果因为胎盘因素造成剖宫产，行人工流产术之前要对孕囊着床位置采用B超进行确认，并对其和瘢痕之间的关系进行探究[11-12]。剖宫产后，因为手术部位出现粘连现象，所以会在一定程度上限制子宫活动，对人工流产的顺利进行造成影响，特别是宫颈宫体成角小于90°的患者，在进行手术前除了要对子宫曲度进行了解外，还要将清宫体方向查清，按照宫体方向缓慢对宫颈进行扩张。本研究中妊娠周数越长，手术时间越长，宫腔残留率越高，差异均有统计学意义（P<0.05），这主要是因为随着妊娠周数增加，孕囊也会相应增大，行人工流产术时，吸宫时间也会相应延长，术后蜕膜残留率会在很大程度上提高。

综上所述，影响剖宫产瘢痕子宫人工流产术后宫腔残留的因素多种多样，其中妊娠周数、宫颈、宫体角度属于主要影响因素。

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（收稿日期：2017-11-21）