加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术联合围手术期综合治疗对慢性鼻—鼻窦炎的疗效观察

符润 黄祖烽

【摘要】 目的：研究并探讨慢性鼻-鼻窦炎患者使用加强药物治疗和功能性内镜鼻窦手术联合围手术期综合治疗的治疗效果。方法：选取2014年9月-2017年4月笔者所在医院收治的60例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，利用随机数字表法将其平分为两组，每组30例。对照组采取加强药物治疗；观察组在上述基础上进行功能性内镜鼻窦手术。对比两组患者总有效率。结果：观察组和对照组总有效率分别为96.66%和80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：加强药物治疗结合功能行内镜鼻窦手术方法能明显改善患者临床症状，提高整体治疗效率，可在各大医院中进行推广使用。

【关键词】 加强药物治疗； 功能性内镜鼻窦手术； 慢性鼻-鼻窦炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0126-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of MMT（maximal medical therapy） and FESS（functional endoscopic sinus surgery） in the treatment of CRS （chronic rhinosinusitis）. Method：A total of 60 CRS patients treated from September 2014 to April 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，30 cases in each group.The control group was treated with the MMT，the observation group was treated with the MMT and FESS.The total effective rate was counted.Result：The total effective rate for observation group （96.66%） was significantly higher than control group （80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For CRS patients，the MMT and FESS can greatly improve the clinical symptoms and total effective rate.It shall be widely applied in clinical practice.

【Key words】 Maximal medical therapy； Functional endoscopic sinus surgery； Chronic rhinosinusitis

First-authors address：Leizhou City Peoples Hospital，Leizhou 524200，China

慢性鼻-鼻窦炎属于鼻部持续性炎症病变，严重影响患者正常生活。临床上对慢性鼻-鼻窦炎的治疗方式主要分为两种，加强药物治疗（MMT）和功能性内镜鼻窦手术（FESS）[1-3]。两种方法在临床上均有所使用，但联合使用次数较少，没有具体记录。为此，笔者所在医院对慢性鼻-鼻窦炎患者进行两种方法联合治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2017年4月笔者所在医院收治的60例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；（2）年龄>18岁；（3）所有患者均知晓本项研究，并在同意书签字。排除标准：（1）患有其他鼻类疾病；（2）具有病变性鼻炎史。利用随机数字表法将其平分为观察组和对照组，每组30例。其中，对照组男18例，女12例，年龄23～48岁，平均（35.2±6.4）岁；观察组男17例，女13例，年龄22～49岁，平均（35.1±6.3）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组 使用加强药物治疗。给予患者糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，60揿/瓶，国药准字H20113481），200 μg/d；克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，0.25 g，国药准字H19990225），0.25 g/d。期间每天用生理盐水清洗鼻腔。所有患者均治疗12周[4-6]。

1.2.2 观察组 在上述治疗基础上进行功能性内镜鼻窦手术。通过内窥镜照明，清除患者鼻腔内病变组织，尽可能保留鼻腔和鼻窦正常黏膜，形成通气和引流，使患者鼻腔功能恢复正常。围手术期间进行抗感染治疗，直到患者完全治愈[7]。

1.3 观察指标

对比两组患者总有效率。疗效判定标准：显效，所有症状全部消失，鼻功能恢复正常；有效，症状基本消失，鼻功能基本恢复正常；无效，症状无改善，甚至出现病情恶化[8-9]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组总有效率分别为96.66%和80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

依据慢性鼻-鼻窦炎发病机制，在进行加强药物治疗时，一般会选择糖皮质激素和大环内酯类药物，但这两种药物无法同时作用于传导途径为感染性炎性反应的患者，而是在采用糖皮质激素后在患者全身再次使用糖皮质激素，从而达到治疗的目的[10-11]。但在实践过程中发现，患者病情严重程度对药物治疗效果有直接影响，病情较轻的患者在接受强化药物治疗时效果明显；但遇到病情严重患者时，加强药物治疗效果呈直线下降，特别是伴有其他类型并发症的患者，加强药物治疗作用甚微，甚至在病情得以控制后出现反复发作[12]。当加强药物治疗无效化的患者想要选择手术治疗时，仍需要长达3个月甚至以上的药物治疗，不仅增加了用药量，也增加了康复时间。所以，在临床上单纯地进行加强药物治疗效果不稳定，治疗效果受到多种因素影响，无法给予慢性鼻-鼻窦炎患者保障。为了进一步提升治疗效率，功能性内镜鼻窦手术在临床上得到大力发展。首先，功能性内镜鼻窦手术解决了鼻塞这一大难题，帮助患者正常呼吸，提高生活质量，以便后续治疗继续进行。此外，也是最为重要的一点，窦口鼻道复合体一直以来都是慢性鼻-鼻窦炎的主要发病区域，利用手术的方式将这一区域进行修复维护，保持其通畅，能从根本上解决慢性鼻-鼻窦炎。在康复期间，通过加强药物治疗能消除患者鼻腔内部炎症，消灭病毒细菌，将慢性鼻-鼻窦炎彻底治愈，让患者摆脱疾病带来的困扰。

慢性鼻-鼻窦炎严重影响患者鼻功能，对日常生活、工作和学习均有一定阻碍，为了让患者更好地享受生活，合理科学的治疗方案至关重要。据相关文献资料研究显示，功能性内镜鼻窦手术主要解决患者鼻塞，根据慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔内部结构异常这一病因，进行鼻腔扩充手术，改善患者鼻塞问题，同时加强了患者鼻部换气能力，有利于鼻腔内纤毛活动[13-15]。此外，功能性内镜鼻窦手术还可以恢复鼻腔窦口鼻道通畅，使引流达到最大，在这一点上，功能性内镜鼻窦手术要优于加强药物治疗。加强药物治疗由于是使用喷雾式喷剂和口服药物，所以很难达到根治，只能进一步控制慢性鼻-鼻窦炎。本文研究表明，观察组和对照组总有效率分别为96.66%和80.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。功能性内镜鼻窦手术对发生病变的鼻腔内部进行扩充手术，减缓了患者鼻塞问题，维护了患者鼻腔內部环境，根治慢性鼻-鼻窦炎，进而提升整体治疗效率。

综上所述，加强药物治疗结合功能性内镜鼻窦手术方法能明显改善患者临床症状，提高整体治疗效率，可在各大医院中进行推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-04）