保守治疗急诊高血压脑出血患者采用中医护理方案的临床效果分析

张永刚

邯郸市第一医院急诊科，河北邯郸 056002

高血压脑出血是临床中较为严重的急性脑血管病变之一，发病患者的致残率与致死率均较为严峻，临床治疗时通过促进血肿吸收来避免病情进展，而保守治疗是病情危急程度较轻患者的首选方案[1]。传统中医将其划分为“中风”范畴，认为疾病发生病机主要为肝阳上亢、风动化火与络破血溢[2]，近年国内研究发现中医护理方案较适宜应用在此类保守治疗患者中。该研究选取2017年3月—2018年3月该院收治的94例患者为研究对象，通过比较常规护理与中医护理的实施效果，旨在积极改善患者的预后转归情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院采用保守治疗的94例急诊高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均通过头颅CT检查确诊，具有保守治疗指征且意识状态良好。采用抽签法将患者随机分为对照组与观察组各47例，对照组患者中男性26例，女性21例，年龄49～76岁，平均（64.3±7.8）岁，出血量 20～36 mL，平均（24.6±4.8）mL，发病至入院治疗时间 1～5 h，平均（3.9±0.4）h；观察组患者中男性25例，女性22例，年龄 50～78岁，平均（64.7±8.1）岁，出血量 19～38 mL，平均（24.3±5.3）mL，发病至入院治疗时间 1～6 h，平均（3.7±0.6）h。 两组患者的性别、年龄、出血量及治疗时间等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行常规对症治疗，对照组患者应用基础护理配合，将疾病发病机制、进展程度、治疗方案以及注意事项逐一进行介绍，要求患者维持积极的心理状态与良好的生活习惯。观察组患者在上述基础上给予中医护理方案，具体措施如下。①情志护理：传统中医讲究情志调节，认为良好的情绪与心态是避免大部分疾病发生及进展的基础，在治疗过程中要求患者维持冷静、积极情绪状态，每日均进行心理沟通以起到调节情志状态的作用，要求家属给予积极理解与良好陪伴，避免出现严重的情绪波动，从而抑制情绪诱发心火而加重病情。②口服中药：选择补阳还五汤进行口服，该方剂主要发挥活血、通络、补气等作用，对于中风所致气虚血瘀有良好效用。其方中大黄、蒲黄、水蛭、茜草、桃仁、石菖蒲及川牛膝各10 g，三七12 g，川芎与黄芩各20 g，红花、丹参与黄芪各30 g，水煎后口服，每日1剂。③中医针灸：选择足三里、合谷与曲池为主穴，涌泉、照海、心腧与四神聪为辅穴，进针1.5 cm并连接艾灸条，得气后留针25 min，1次/d，通过对上述穴位进行针灸来发挥活血化瘀与疏经通络的作用。④中医按摩：选择曲泽、合谷、天府、内外关、膝眼及足三里等穴位进行按摩，每次20 min，2次/d，行穴位按摩后达到扶正祛邪与行气活血的效果。

1.3 观察指标

分别记录两组患者实施护理干预前后的血肿体积与NIHSS神经功能评分，根据疗效评定其预后转归情况。其中，主症基本消失、肌力良好恢复、基本生活自理为显效；主症明显好转、肌力有所恢复、日常生活需要他人协助为有效；主症、肌力及自理情况均无改善为无效，临床有效性=（显效+有效）/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血肿体积、NIHSS评分比较

观察组患者护理后平均血肿体积为（10.2±2.1）mL，平均NIHSS评分为（2.8±1.5）分均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理前后的血肿体积与NIHSS评分比较（±s）

表1 两组患者护理前后的血肿体积与NIHSS评分比较（±s）

组别 血肿体积（mL）护理前 护理后NIHSS评分（分）护理前 护理后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值24.0±5.9 23.8±5.8 0.29＞0.05 14.9±2.7 10.2±2.1 4.96＜0.05 6.5±2.9 6.7±3.1 0.05＞0.05 3.9±2.2 2.8±1.5 5.04＜0.05

2.2 两组患者的预后转归情况比较

观察组患者的临床有效率为80.9%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的预后转归情况比较[n（%）]

3 讨论

心血管病变是高血压的主要并发症之一[3]，在长期血压水平升高状态下而引发的人体脑内动脉病理变化[4]，在血压水平快速升高时引发脑内血管破裂而造成脑实质出血表现[5]，其发病患者有较高几率出现致残或致死事件，需给予合理的护理方式以改善患者预后转归效果[6]。该疾病在传统中医中属于“中风”范畴[7]，因肝阳上亢、风动化火以及络破血溢而发病[8]，实施中医护理主要以活血化瘀、疏经通络、消痰化瘀等作为基本方向，通过口服中药、中医针灸及穴位按摩等措施来发挥良好效果[9]。近年来，中医护理方案在医疗临床中的应用效果不断受到认可，而该种护理方案也较为适宜应用于保守治疗高血压脑出血患者中。刘雪梅等[10]研究中针对64例高血压脑出血保守治疗患者采用了中医护理对策，通过实施该种护理方案后其患者的治疗效果、神经功能改善程度以及临床满意度均获得明显改善。区鸳华等[11]报道中26例保守治疗高血压脑出血患者也接受了中医护理方案，实施中医护理后患者的临床治疗指标、护理效果及满意度均得到显著改善效果。

该次研究对47例保守治疗急诊高血压脑出血患者开展了中医护理方案，通过开展情志护理起到调畅气机的基础效用，口服中药补阳还五汤发挥痰淤同治作用，中医针灸活血化瘀、疏经通络，穴位按摩扶正祛邪、行气活血。通过实施护理后该组患者的平均血肿体积减少至 （10.2±2.1）mL， 平均NIHSS评分降低为（2.8±1.5）分，并且临床有效率提高至80.9%，均显著好于常规护理患者。该次研究结果表现该组患者血肿体积明显更小，神经功能恢复更佳，并且预后疗效更为满意，证实对此类患者采用中医护理方案具有确切临床价值。裴蕾等[12]报道中35例高血压脑出血患者在接受中医护理后取得了满意临床效果，其血肿吸收程度更高，血肿体积显著减小，神经功能与肢体功能恢复效果更佳，与该研究结论一致。

综上所述，在保守治疗急诊高血压脑出血患者中实施中医护理方案有利于迅速促进血肿吸收，改善神经功能及预后效果。