人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的手术方法及近期临床疗效

李强，杨立春

大庆龙南医院骨科，黑龙江大庆 163000

在骨关节炎的临床治疗中，髋关节发育不良是其中较为严重的一种，其随着年龄的增长，关节发病情况会更加的恶化，除了给患者带来严重的疼痛外，还会对患者的日常生活产生严重的影响，出现严重的功能障碍。成人髋关节发育不良一般情况下是开始于35岁左右，临床症状主要表现为非持续性的髋关节酸痛。往往在经过一段时间的休息后就会好转，因此给临床诊断和患者认知带来严重的干扰，从而造成病情的延误。因此，在往往严重阶段接受治疗的成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的患者来讲，治疗方法的突破就十分的重要。该文即对此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者作为研究对象。其中有男性患者10例，女性患者30例；年龄范围为27～60岁，平均年龄为（44.58±4.69）岁；病程范围从11个月～14年不等，平均病程为（187±11.34）月；所有患者中，一侧髋关节发育不良的患者有32例，双侧髋关节发育不良的患者有8例；在患者入院时进行Harris评分，得分从27～49分不等，平均分为（41.12±2.98）分；根据 Crowe分类，Crowe I型患者8例，Crowe II型患者 13例，Crowe III型 患者15例 例，Crowe IV型4例。所有患者一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先进行术前准备，对患者进行X线片扫描和CT检查，对患者的摄骨盆以及股骨全长正侧位进行检查，了解髋关节等发育现状，对真臼与周围骨质情况进行摸查。

在开始手术后，对患者进行腰麻加硬膜外麻醉，或者对患者进行全身麻醉。然后摆患者侧卧位，从前端外侧行刀，在髋关节外侧垂直切口，分离臀中肌和前缘肌，暴露髋关节前侧，同时切开关节囊，采用外旋的方式将股骨头拖出来。然后在小旋子上方1.2 cm左右的位置对股骨颈进行截取，取出股骨头，充分的暴露髋臼。露在外部的髋臼底部组织用电刀进行清除，并暴露出卵圆窝，确定真臼的位置。真臼一般都比较宽大，而且位于比较浅的位置上，因此在进行髋臼打磨的时候，要确定髋臼锉的施用手法，先立后斜，从前倾15°到外展45°变换角度进行打磨，以卵圆窝为中心，以便得到适合的骨面覆盖。另针对髋臼外上方缺损状况较为严重的患者来讲，要先用摆锯修切自体股骨头，然后再进行大块骨的植骨，同时用螺丝钉进行固定。然后利用髓腔锉扩大股骨髓腔，观察其宽窄程度和有异常状况存在的前倾角。针对短缩严重的患者，要进行松解骼腰肌的程序。在手术结束后，手术切口用生理盐水进行清洗，放置负压引流管，进行切口的缝合。

1.3 评价指标

Harris髋关节功能评分，包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围等几个维度，满分100分。评分高于 90分为优；80～89分为良；70～79分为可；70分以下为差。临床治疗有效包括优、良两个范畴。VAS疼痛评分，分为无疼痛、轻微疼痛、中度疼痛和严重疼痛等几个等级。生活质量评分，分生理机能、心理机能、身体创伤程度、整体健康水平和生命力这几个指标进行评分。

表1 手术前后患者疼痛情况及功能恢复情况的比较[n（%）]

表2 手术前后患者生活质量情况对比分析[（±s），分]

表2 手术前后患者生活质量情况对比分析[（±s），分]

时间 病例数 生理机能 心理机能 身体创伤 整体健康水平 生命力手术前手术后40 40 74.08±11.87 90.21±14.89 76.45±14.45 92.46±18.78 71.34±13.05 95.54±20.58 68.89±11.47 90.91±18.56 76.85±16.76 94.01±22.56

1.4 统计方法

该实验采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料用采用（±s）表示，组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者治疗效果的分析

根据术后Harris评分显示，40例患者的平均得分为（91.36±8.98）分，其治疗优良率为 90.00%（36/40），明显高于术前的（41.12±2.98）分平均分，手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术前后患者疼痛情况及功能恢复情况的比较

对患者治疗前后的疼痛情况以及患者的功能恢复情况进行对比分析，发现，手术后患者的情况明显好转，手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 手术前后患者生活质量情况对比分析

生活质量的对比分析，这里主要撷取生理机能、心理机能、身体创伤程度、整体健康水平和生命力这几个指标进行评分。分析手术前后的的得分对比情况发现，术后生活质量各项评分均显著高于手术前，手术前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

关于髋关节发育的临床病症，在临床实践中并未形成统一的诊断标准。这里诊断的依据和对象就是髋臼或者是股骨头的大小、形状以及二者之间的关系。早期临床诊断，髋臼或者是股骨头不易判查，一般只有出现较为明显的临床症状才通过X射线片进行诊断。成人髋臼或股骨头的病变主要表现为髋臼浅平，纤维组织和脂肪组织大量的出现在髋臼窝中，股骨头的回纳过程受到阻碍。另外，因伴有骨性关节炎症状，会加剧患者的疼痛水平，造成程度不等的功能障碍，增大了临床治疗的难度系数。

人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。

综上所述，该文选取该院在2016年5月—2017年5月期间收治的40例成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者作为研究对象，采用人工全髋关节置换术进行治疗。发现人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的临床治疗效果显著，能够有效环节患者的疼痛状况，提高患者的生活质量，达到很好的临床治疗效果，因此值得在临床实践中进行推广。