血栓通预防高龄患者术后下肢深静脉血栓形成的效果研究

贾生利 ，唐华

1.济南市双泉镇卫生院普外科，山东济南 250303；2.济南市双泉镇卫生院，山东济南 250303

深静脉血栓形成是术后常见并发症，其发生率呈逐年增加趋势。深静脉血栓形成多发生在下肢部位，血栓远端静脉高压，致肢体肿胀和疼痛、浅静脉扩张或曲张[1]。下肢深静脉血栓形成严重者，若未及时治疗，动脉供血被影响，静脉瓣膜受损，甚至会遗留永久的下肢深静脉功能不全。尤其是高龄手术患者，患者多伴肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等基础性病症，下肢深静脉血栓形成发生率也明显升高。有资料[2]称，与30岁患者相比，80岁患者下肢深静脉血栓形成发生率高达30倍。因此，对高龄手术患者，应积极预防下肢深静脉血栓形成。该院根据多年经验，2016年1月—2018年1月间对高龄手术患者采取血栓通治疗，并取得效果。该文研究就分析血栓通在高龄手术患者中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院手术高龄患者160例，均为中等以上手术；患者术前未合并凝血机制障碍；患者近期未服用抗凝药物或止血药物；排除合并心脑肝肾等器质性疾病患者；患者造血系统正常；患者认知功能良好，自愿参与研究；研究前，签署了知情同意书；按照数字随机表法分为两组，对照组80例患者，其中男性患者47例，女性患者33例；年龄在80～92岁之间，平均年龄（84.21±1.58）岁；观察组80例患者，其中男性患者50例，女性患者30例；年龄在80～92岁之间，平均年龄（84.30±1.61）岁；两组患者年龄、性别等资料数据间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组：患者术后接受常规治疗，未使用抗凝药物。根据患者手术情况，防感染，合理饮食，指导患者术后功能锻炼。

观察组：患者在对照组常规治疗基础上联合血栓通治疗。取血栓通注射液 （国药准字Z23020823）5 mL+5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，维持40滴/min，1 次/d；患者连续用药 7 d。

1.3 观察指标

观察两组患者术后下肢深静脉血栓形成发生率，对患者术后血液流变学：全血高切黏度、全血低位黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原变化予以检测，检查患者术后凝血指标变化，包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间 （APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体（D-D），注意患者用药不良反应。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理此次研究内数据。呈均数标准差（±s）的计量数据，比较检验采取独立配对t；计数数据呈百分比率表示，检验采χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢深静脉血栓形成发生率比较

观察组患者术后未发生下肢深静脉血栓形成，对照组术后下肢深静脉血栓形成发生率7.5%（6/80）,患者表现为小腿肿胀、下肢肿胀，经尿激酶联合低分子肝素钙治疗，症状恢复，未出现肺动脉栓塞，无死亡案例；两组术后比较，数据差异无统计学意义（χ2=4.329，P=0.032）。

2.2 两组患者术后血液流变学对比

两组患者术后第1天全血高切黏度、全血低位黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第7天全血高切黏度、全血低位黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后血液流变学对比（±s）

表1 两组患者术后血液流变学对比（±s）

组别 时间 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）血浆比黏度（mPa/s）血浆纤维蛋白原（g/L）观察组对照组6.34±0.72 5.36±0.61 6.32±0.71 6.15±0.28 9.63±1.42 8.52±1.30 9.62±1.36 9.23±1.34 1.72±0.13 1.46±0.11 1.71±0.13 1.64±0.24 5.46±1.03 3.25±0.75 5.45±0.67 4.80±0.52两组t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后10.527 0.000 3.401 0.000 6.098 0.000 17.396 0.000

2.3 两组患者术后凝血指标比较

两组患者术后第1天 PT、APTT、FIB、D-D比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后第7天PT、APTT延长，FIB、D-D降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后凝血指标比较（±s）

表2 两组患者术后凝血指标比较（±s）

组别 时间PT（s）APTT（s）FIB（s） D-D（mg/L）观察组对照组12.10±1.18 15.72±1.24 12.11±1.16 11.90±0.84 27.34±2.36 36.42±1.85 27.50±2.28 29.71±1.57 3.96±1.34 2.18±0.85 3.94±1.35 3.84±1.28 1.34±0.34 0.90±0.21 1.34±0.32 1.52±0.41两组t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后22.813 0.000 24.735 0.000 10.245 0.000 12.038 0.000

2.4 不良反应

观察组患者用药期间及用药后，未出现用药不良反应，均顺利完成治疗。

3 讨论

深静脉血栓形成原因是静脉壁损伤、血压高凝及及静脉血流滞缓[3]。外科手术患者术后需长期卧床，血液极易形成高凝状态。下肢是深静脉血栓形成主要部位，表现为下肢肿胀、疼痛及浅静脉曲张，部分患者甚至会合并肺栓塞，致患者死亡。尤其是高龄患者，本身就合并多种基础病症，身体机能降低，抵抗力削弱，明显增加了患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率。患者术后血液高凝状态，术中、术后组织损伤，会增加血小板粘聚能力，纤维蛋白溶酶活化剂抑制功能增强，以此相应减少了患者纤维蛋白溶解，致血液高凝[4]。而下肢深静脉血栓形成治疗较为困难，此时需采取有效措施预防下肢深静脉血栓形成的发生。

中医认为，下肢深静脉血栓形成属于“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”范畴，因瘀血阻滞络道，营血回流障碍，水津外溢，聚湿流注下肢，致下肢深静脉血栓形成。因此治疗下肢深静脉血栓形成时，应活血化瘀。血栓通主要成分三七总皂苷，辅料为氯化钠、枸橼酸钠，具活血祛瘀作用。三七总皂苷是由人参皂苷Rb1、人参皂苷Rg1、三七皂苷R1组成，起到显著的活血化瘀、通脉活络功效。其中人参具大补元气，滋补强壮，安神益智，生津，复脉固脱功效；三七皂苷R1具散瘀止血、消肿止痛作用。在现代药理研究中，三七总皂苷可抑制血小板聚集，增强脑血流量，改善血液循环，保护血管壁；同时能提高血小板内环磷酸酸腺苷的含量，减少血栓素形成，改善血小板膜流动作用，改善血液循环。该次研究中，观察组患者术后第7天全血高切黏度、全血低位黏度、血浆比黏度、血浆纤维蛋白原低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此血栓通的应用，能改善机体血液循环，使红细胞能顺利通过毛细血管，抑制血小板聚集。

血液高凝状态是致下肢深静脉血栓形成的主要原因，D-D是反映凝血激活、凝血继发性纤溶的特异性分子标志物，PT反映外源性凝血是否正常，APTT反映了血液凝血时间的长短,FIB是止血及血块形成中至关重要的蛋白。该次研究中，观察组患者术后第7天PT、APTT延长，FIB、D-D降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，血栓通能延长患者凝血时间，减轻血液高凝状态，以此预防深静脉血栓形成。研究结果显示，观察组术后未发生下肢深静脉血栓形成，对照组术后下肢深静脉血栓形成发生率7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），而且患者未出现用药不良反应，均顺利完成治疗。因此血栓通对下肢深静脉血栓形成起到显著的预防作用，能减少高龄术后患者下肢深静脉血栓形成的发生。

综上所述，血栓通能预防高龄患者术后下肢深静脉血栓形成，抑制血小板聚集，改善机体高凝状态，效果显著。而且血栓通应用，用药不良反应少，值得临床推广并进行使用。