应用快速康复外科护理改善胆囊癌患者的生活质量、护理满意度的价值观察

徐绍娟

郯城县第一人民医院，山东临沂 276100

胆囊癌（carcinoma of gallbladder）指的是一组消化内科常见恶性肿瘤疾病，具有较强隐匿性的特点，由于早期患者缺乏特异性临床表现，因此在发现时多出现淋巴结或肝脏转移，伴有较高致死率。腹腔镜技术的不断普及，在治疗胆囊癌中表现出可观疗效收益。快速康复外科(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)护理强调通过循证医学证据为基础下，优化、展开相应的干预措施，以降低患者心理负担、生理方面创伤性应激，提升患者生活质量与满意度，但是否在腹腔镜下胆囊癌根治术中同样可获得较好效果，尚需临床进一步研究证实[1]。该文选择2015年3月—2017年12月该院收治的胆囊癌患者40例作为研究对象，观察快速康复外科护理在胆囊癌患者中的应用，评价对患者生活质量、护理满意度的影响，以期为临床护理工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胆囊癌患者40例作为研究对象；纳入标准：①所有患者入院均接受临床相关检验与手术病理确诊，符合胆囊癌的相关指证，并进一步明确患者符合腹腔镜下胆囊切除术适应证；②该次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：①术中受多因素影响中转开腹手术者；②伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全或障碍者；③合并严重心血管疾病、传染性疾病、血液性疾病者；④合并其他部位肿瘤疾病者；⑤伴有严重认知障碍者，或精神疾病者。该组患者中男性17例，女性 23 例，年龄 38～65 岁，平均（50.13±3.78）岁，病程（3.11±1.25）年，病情评估 T1b 期者 18 例，T2 期者 14例，T3期者8例；依据患者入院时间不同分为对照组与分析组各20例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组执行常规护理，包括术前准备、术中协助置放引流管等各类导管、术后病情监护、饮食干预等。

1.2.2 快速康复外科护理 分析组在对照组基础上给与患者快速康复外科护理：快速康复外科护理由我科室主任、护士长、医师、责任护士共同完成快速康复护理路径内容的制定，在形成初稿后，由科室专家予以进一步修订。在路径确立后，依据其内容对全科室医护人员展开培训工作，促使其全面学习并掌握快速康复护理的有关知识与技能，提升现实操作能力，具体措施包括概括如下：在患者入院后，由责任护士介入，积极展开关于快速康复的相关内容介绍，指导患者各时期有效的深呼吸运动与咳嗽，传授患者术后放松方式与技巧，向其普及术后康复运动方法、预期收益等计划。在手术前日，应向患者具体介绍快速康复护理措施的开展程序，并基于手术需求，指导患者禁食6 h、禁饮4 h，在手术即日，此时段应强调患者术中体位护理、保暖工作，密切观察患者病情，协助责任医师落实相应的检查工作，并对患者疼痛情况予以评估，遵医嘱完成静脉镇痛与切口的护理。在手术后6 h应及时给予患者温开水口服，间隔4 h 1次，密切观察患者各类导管的留置情况；手术后1 d加强患者生活方面的护理工作，全量补液，进食以清淡流质类食物为主，少食多餐；并正确评估患者睡眠、疼痛情况，依据患者特异性完成相应的干预措施，并依据患者恢复情况协助其下床活动，并逐渐过渡到床边活动，积极完成呼吸管理、定期叩背翻身、指导正确呼吸与咳嗽，对于其中需拔出导尿管者，应切实完善相应的护理护理；手术后2 d定时协助患者下床活动，增加活动时间，饮食方面也应由半流质过渡为软食，并加强患者呼吸、补液、引流、疼痛、睡眠等管理工作，指导并协助患者完成力所能及的相应自理。最后在患者出院期间由责任护理人员协助完成相关手续，叮嘱患者与其家属有关复查事项、术后不适应对措施、饮食方案、服药指导、运动锻炼等内容。

1.3 观察指标

①统计两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间。②采用SF-36健康量表 （the Mos 36-item Short Form Health Survey）[2]对患者生活质量予以评估，包含生理职能、活力、躯体疼痛、总体健康、社会职能、心理健康等纬度，总分100分，分数越高表示生活质量越优。③采用调查问卷采集患者对护理工作满意度，量表包括服务与技术、环境与指导、关心与爱护等纬度，总分数100分，以60分为阈值，得分越高表示患者生活质量越优。

1.4 统计方法

数据均采用SPSS 21.0统计学软件予以处理；其中计量资料（±s）采用独立样本 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间比较

分析组术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后恢复时间比较（±s）

表1 两组术后恢复时间比较（±s）

组别 术后排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）分析组（n=20）对照组（n=20）t值P值23.79±2.10 36.69±2.13 19.287＜0.05 3.52±1.13 5.74±1.28 5.815＜0.05 7.56±2.36 10.33±2.40 3.680＜0.05

2.2 两组生活质量与满意度评分比较

分析组术后生活质量评分与满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

胆囊癌在我国临床并不少见，属于生存时间较短，严重影响患者生命健康的主要消化道恶性肿瘤，随着近年来内镜器械的不断进步，加上临床医务人员操作技术的娴熟，通过腹腔镜下胆囊切除术已然成为治疗胆囊癌的首选方式，在王廷花[3]的研究中指出，腹腔镜下治疗胆囊癌具有微创性、手术时间短、患者恢复快、并发症少等优势。但手术作为创伤性治疗手段，加上疾病的高危性，患者在入院期间极易出现突出的负性情绪表现，不仅增加了治疗难度，同时患者治疗依从性较低对预后造成严重影响。常规护理应用于手术治疗期间虽可取得一定效果，但局限性颇高，主要体现在缺乏针对性、系统性，更加重视基础护理内容的执行。快速康复外科护理早先于2001年首次提出，并于随后的数年间广泛普及于各学科疾病的护理中。此护理模式结合了心理学、临床医学、营养学、护理学等多方面内容，针对患者围术期存在的特异性病理与生理变化展开相应的干预措施，其理念获益体现在提高治疗效果、减少术后并发症、加速患者康复、缩短住院时间、降低医疗费用、减轻社会及家庭负担。该次研究中通过强调术前的宣教、术中配合、术后疼痛与睡眠护理、早期下床活动干预等，并进一步加强呼吸、补液、引流等护理工作，由结果处可见分析组术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组，且分析组术后生活质量评分与满意度评分明显高于对照组。由此提示诉后快速康复外科护理的应用可促进患者早期恢复，提升患者生活质量，更易获得患者认可。这在安新娥等人[4]的研究中表现出一致性。

表2 两组生活质量与满意度评分比较[（±s），分]

表2 两组生活质量与满意度评分比较[（±s），分]

组别 生活质量评分 满意度评分分析组（n=20）对照组（n=20）t值P值78.68±10.42 62.77±9.78 4.979＜0.05 93.56±5.55 82.74±4.97 6.495＜0.05

综上所述，快速康复外科护理应用于胆囊癌患者中具有较好效果，有助于缩短患者恢复时间，提升其生活质量与满意度，值得临床推广应用。