康复护理在急诊脑卒中患者中的应用效果

张朋，徐梦雅

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

脑卒中是一种因血管阻塞或脑部血管突然破裂导致血液不能流入大脑而引发大脑出现脑组织损伤的疾病，脑组织损伤又会引发患者出现神经功能缺损和语言、肢体功能障碍，严重时还会导致患者死亡[1]。随着临床医疗技术的提高，脑卒中死亡病例明显减少，但是，其致残率仍较高，为了降低脑卒中患者的伤残率和提高其预后生活质量，就需在急诊治疗期间，尽早采取有效的康复护理措施对患者进行干预[2-3]。2017年1—12月该文主要探究了康复护理在急诊脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的92例急诊脑卒中患者作为研究对象，纳入标准：①患者均行头颅CT确诊，符合急性脑卒中临床诊断标准；②患者发病时间均≤3 d。排除标准：①合并存在严重心肝肾等器质性疾病者；②存在精神障碍疾病者。该项研究已通过医院伦理委员会批准，患者均为自愿加入该研究，将其随机分成对照组和研究组，每组46例，对照组中男性29例，女性17例，患者年龄分布：59～76 岁，平均年龄(67.8±2.3)岁，其中22例脑梗死、24例脑出血；研究组中男性28例，女性 18例，患者年龄分布：57～74岁，平均年龄(67.5±2.4)岁，其中23例脑梗死、23例脑出血，两组患者的年龄、卒中类型等资料对比均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理干预，确诊后，根据患者具体情况给予其提供相应的吸氧和呼吸支持护理，对单纯急性脑卒中患者给予常规吸氧护理，对并发意识障碍及球麻痹影响气道功能患者，需建立人工气道，再给其提供呼吸机辅助呼吸，并采用实时心电监护监测患者生命体征变化，然后遵循医嘱快速给予其提供血压、血糖、体温控制和再灌注治疗护理。

研究组采用常规急诊护理联合康复护理干预，常规急诊护理方法同对照组，在此基础上，增加以下康复护理措施：①良肢摆放指导护理，在发病初期，急诊脑卒中患者常需要卧床接受治疗和休养，此时，护理人员可指导患者多采取侧位，手指分开，向前伸直上肢，保持下肢的患肢在后、健肢在前，屈曲膝部，背伸踝关节，这样不仅能使患者自由活动健肢，同时还能对其机体知觉进行有效地刺激，降低患者发生痉挛的几率，每隔2 h，护理人员还需帮助患者更换一次体位[4]。②按摩护理，取患者的太阳穴、穴风池、底仓穴等头穴、手三里穴、曲池穴、肩井穴、肩贞穴等上肢穴以及昆仑穴、委中穴、承山穴等下肢穴进行穴位康复按摩护理，按摩力度遵循由弱到强的原则，每隔穴位按摩2 min，1次/d。③肢体康复训练指导护理，先指导患者在床上进行屈伸肩关节、肘关节、腕关节和下肢关节等被动锻炼活动，活动力度需适宜，以免损伤患者机体软组织。待其体征平稳后，可指导其进行自主翻身、坐位平衡、坐起以及床边慢走等锻炼活动，在患者锻炼过程中，需避免其肢体过度强硬拖拉，以防止其发生低血压和休克[5]。④语言功能锻炼护理，不少患者在脑卒中后会发生语言功能障碍，为促进其语言功能恢复，护理人员需耐心的为患者示范简单的语言，鼓励患者多用语言表达自己的想法。⑤日常生活能力训练护理。待患者肢体和语言功能恢复至一定程度后，护理人员还需尽早对其进行日常生活能力训练，指导患者自行进食、刷牙、洗脸和穿衣等[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后的神经功能缺损评分 (采用NIHSS量表进行评估，总分为100分，得分越高，代表患者神经缺损越严重)、日常生活能力评分 (采用Barthel指数进行评估，总分为100分，得分越高，代表患者日常生活自理能力越强)、住院时间以及住院期间并发症的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析，用（±s）表示计量资料，采用 t检验，用率(%)表示计数资料，采用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的NIHSS、Barthel评分及住院时间对比

护理前，两组患者的NIHSS、Barthel评分对比均差异无统计学意义 (P＞0.05)，护理后，研究组患者NIHSS评分明显低于对照组，研究组患者Barthel评分明显高于对照组，研究组患者住院时间明显短于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后的NIHSS、Barthel评分及住院时间对比（±s）

表1 两组患者护理前后的NIHSS、Barthel评分及住院时间对比（±s）

组别NIHSS评分(分)护理前 护理后Barthel评分(分)护理前 护理后住院时间(d)对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值72.4±5.5 73.6±5.3 0.421＞0.05 53.2±5.0 21.4±3.2 6.872＜0.05 48.5±4.3 48.3±4.2 0.974＞0.05 64.5±6.1 82.7±6.4 7.146＜0.05 14.5±1.6 10.3±1.1 7.975＜0.05

2.2 两组患者住院期间并发症的发生率对比

研究组患者住院期间并发症的发生率(4.3%)明显低于对照组(19.6%)，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者住院期间并发症的发生率对比

3 讨论

脑卒中是40岁以上中老年人群多发脑血管疾病，该疾病不仅会导致患者出现恶心、头痛、突然失语和上肢或下肢活动障碍等症状，同时，随着病情的快速进展，还极易导致患者猝死，因此，在患者发病后，临床需及时采取有效的急诊救治方案对患者进行治疗，才能最大限度的挽救患者生命[7]。随着临床急诊救治技术的提高，现阶段脑卒中病死率明显下降，但仍有不少患者存活后，肢体、智力和语言存在一定的障碍，这都是因为在发病过程中，患者的中枢神经系统和运动神经元受到了一定的损伤。但已有研究证实，在发病早期，卒中患者的脑功能具有一定的可塑性和可重组性，此时，通过良肢摆放、穴位按摩、肢体康复训练等，均可刺激和促进神经元细胞进行轴突再生，建立新的神经网络与周围肌肉相连，这样中枢神经系统便能重新控制患侧肢体，促进患者患侧肢体的运动功能改善或恢复，并且，通过上述运动锻炼和穴位按摩护理，还可促进患者肢体血液循环流通或加快，进而能够避免患者发生肌肉废用性萎缩[8]。有研究显示，病后1～3个月内是脑卒中患者进行运动锻炼的关键时期，在此期间，指导患者进行正确的运动锻炼，将能有效降低其肢体偏瘫、残疾和语言障碍的发生率，若超过三个月，则上述症状难以纠正和恢复[9]。

该研究中，对两组急诊脑卒中患者分别采用常规急诊护理干预和采用常规急诊护理联合康复护理干预，对比两组护理效果，研究结果显示，护理前，两组患者的NIHSS、Barthel评分对比均差异无统计学意义，护理后，研究组患者NIHSS评分(21.4±3.2)分明显低于对照组 (53.2±5.0)分，研究组患者Barthel评分(82.7±6.4)分明显高于对照组(64.5±6.1)分，研究组患者住院时间(10.3±1.1)d明显短于对照组(14.5±1.6)d，研究组患者住院期间并发症的发生率(4.3%)明显低于对照组(19.6%)，这与关书华[10]研究报道中得出的结论基本一致，说明了对急诊脑卒中患者采用康复护理干预，不仅能改善患者的神经缺损和生活质量，同时还能降低其住院期间并发症的发生率和缩短患者预后周期。

综上所述，康复护理在急诊脑卒中患者中的应用效果显著，值得大力应用和推广。