急诊科在抢救急性心肌梗死患者运用绿色通道康复转归分析

张雪芳，沈晓艳

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

急性心肌梗死为冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死，其临床症状多表现为剧烈持久的胸骨后疼痛、神志障碍、心律失常等，是急诊科抢救当中的一种常见病种。由于急性心肌梗死患者本身病情发展十分迅速且症状非常严重，若未得到及时有效的抢救，很可能影响到患者预后，甚至发生死亡[1-2]。针对急性心肌梗死患者的治疗和抢救，医院在有条件之下也提供了绿色通道服务，以此使患者在有限的时间里获得更为有效的抢救，该绿色通道主要是急诊科与其他科室联动形成，提前为患者提供抢救室、手术室、病房、ICU床位等各方面的准备，该服务的目的也十分明确，即提升患者抢救效率，提升患者康复装转归情况。关于急诊科针对急性心肌梗死患者运用绿色通道的具体成效，该院此次选取了2016年5月—2018年5月期间收治的70例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例急性心肌梗死患者为观察对象，按照患者是否采用绿色通道分为对照组和观察组，两组分别为33例、37例。对照组患者中，男女患者分别为17例、16例，年龄为50～75岁，平均年龄为（57.3±3.5）岁；患者情况当中，非ST段抬高型心肌梗死11例，ST段抬高型心肌梗死12例，下壁梗死6例，高侧壁梗死4例。观察组患者中，男女患者分别为19例、18 例，年龄为 50～75 岁，平均年龄为（58.1±3.7）岁；患者情况当中，非ST段抬高型心肌梗死13例，ST段抬高型心肌梗死13例，下壁梗死7例，高侧壁梗死4例。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者入选标准：患者均符合中华医学会心血管病分会制定的 《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》急性心肌梗死的标准，经心电图等检查确诊为急性心肌梗死者；为急性心肌梗死发作12 h内的患者

1.2 方法

所选患者均在确诊后，针对患者的治疗均先予以吸氧、止痛处理，如口服300 mg阿司匹林、40 mg立普妥等药物止痛及做好经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的准备。

在上述基础上，对照组患者不采用绿色通道进行直接PCI治疗，即医师在了解患者不同投照体位下各支冠状动脉的影像解剖，在行直接PCI过程中，可选择相应的体位，如患者为左主干病变则选用右前斜位+足位以及蜘蛛位，根据患者情况可直接将冠状动脉导丝送至IRA远端，或在球囊导管支撑下将冠状动脉导丝送至IRA远端，而后再使用抽吸导管抽吸血栓直至后溪干净，抽吸之后注射硝酸甘油或者钙拮抗剂接触患者IRA痉挛，最后置入支架。

观察组患者则通过绿色通道进行PCI治疗，具体方法如下：①37例患者均由救护车直接送入抢救室，并呼叫值班医师启动绿色通道，在抢救室当中立即给予患者吸氧、心电监护等的处理；②经确诊后患者也均在使用阿司匹林等药物以及相关准备的基础上，实施PCI治疗，PCI治疗同对照组。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者抢救时间、抢救期间患者出现并发症的情况以及患者治疗后的康复水平情况，其中患者抢救时间以患者入院至首次球囊扩张时间、急诊手术时间和总的抢救时间为判断依据，患者康复水平则通过对患者超声、心动图监测具体对比患者的LVEF（左室射血分数）、LVEDV（左室舒张末期容积）和LVFS（左室短轴缩短率）的水平判断患者康复转归情况。

1.4 统计方法

数据选择SPSS 20.0统计学软件进行处理，分别采用 χ2、t对计数资料（%）以及计量资料（±s）完成一系列有效的检验以及处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救时间对比

在此次观察中，依据患者首次球囊扩张时间、急诊手术时间以及总抢救时间对比，观察组患者的抢救时间短于对照组，抢救的时间效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者抢救时间对比[（±s），min]

表1 两组患者抢救时间对比[（±s），min]

组别 首次球囊扩张时间 急诊手术时间 总抢救时间观察组（n=37）对照组（n=33）t值P值90.1±28.6 60.0±13.5 5.730＜0.05 40.2±5.7 57.3±8.1 10.100＜0.05 51.6±6.5 73.8±7.1 13.587＜0.05

2.2 两组患者抢救期间并发症

在抢救期间，对照组患者并发症总发生率为27.2%，观察组患者并发症总发生率为5.4%，观察组患者并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者抢救期间并发症对比[n（%）]

2.3 两组患者治疗后康复水平对比

经监测和统计，两组患者LVEF、LVEDV和LVFS康复水平指标对比，观察组患者的LVEF和LVFS水平高于对照组，LVEDV水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者治疗后康复水平对比（±s）

表3 两组患者治疗后康复水平对比（±s）

组别LVEF（%）LVEDV（mm） LVFS（%）观察组（n=37）对照组（n=33）t值P值67.2±4.8 62.0±4.6 4.626＜0.05 54.3±1.3 61.5±1.2 24.094＜0.05 38.1±4.2 31.0±5.1 6.312＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死的具体症状表现为心前区疼痛、血压下降或者休克、心力衰竭，该病症的诱因涉及多个方面，如过于劳累、激动或者暴饮暴食等引起，容易于睡眠时间病发。而患者病发且没有得到快速抢救，进而可发生心肌细胞的坏死，甚至发生心功能严重受损等情况，患者的处境十分危急[3-5]。因此，给予急性心肌梗死患者及时的抢救意义重大。在医疗卫生事业发展之下，医院急诊科在为患者提供诊治过程中，也建立起绿色通道，以此更有效的救治患者。而急诊绿色通道的主要流程是将患者直接送往抢救室急诊，经各项检查后患者若需要转院则立即转院，需要进行手术则立即通知手术室，需要留院则送至病房或者观察室，因此除了急诊科还需要手术室等其他科室的相互协调与配合，而急性心肌梗死患者在得到治疗的过程中，尤其需要心内科、手术室等的配合，在此基础上让患者有更多的时间得到抢救和治疗[6-8]。关于绿色通道在急诊科抢救急性心肌梗死患者中的运用，该院此次选取了70例患者展开观察，主要观察在绿色通道之下急诊抢救患者的康复转归情况。

在该次观察当中，选取的70例患者中37例患者接受运用了绿色通道，即患者由救护车送入医院之后，立即接受急诊会诊，当患者确诊为急性心肌梗死后，再行PCI手术治疗，其余33例患者则以常规方式进行PCI手术治疗。患者经绿色通道进行治疗之后，患者抢救时间当中，首次球囊扩张时间、急诊手术时间以及总抢救时间分别为 （90.12±28.6）、（40.2±5.7）、（51.6±6.5）min，患者并发症情况共 2例，患者治疗后，LVEF、LVEDV和LVFS康复水平指标分别为 （67.2±4.8）%、（54.3±1.3）mm、（38.1±4.2）%，与常规方式实施PCI手术的患者对比，在抢救时间、并发症以及康复水平指标上，前者的效率、效果以及康复转归方面均更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急诊科抢救心肌梗死患者的过程中，运用绿色通道可争取到更多的抢救时间，也可有效控制患者病情降低并发症的发生，改善患者康复转归情况，值得应用于临床治疗该病症当中。