比较子宫栓塞后即刻行刮宫术与单纯刮宫治疗宫颈妊娠(CP)的出血及康复效果研究

王颖

费县妇幼保健院，山东临沂 273400

宫颈妊娠(CP)是一种相对少见的异位妊娠症型，受精卵着床于宫颈管内，并在该处发育，在临床上表现为无痛性阴道流血及分泌血性物质，流血量逐步增加，也有部分患者表现为间歇性阴道大流血症状，若不及时治疗，可能因为短时间内大量出血导致患者休克，危及患者生命安全[1-2]。此次试验将该院在2017年1月—2018年3月收治的宫颈妊娠80例患者作为研究的对象，其目的是比较子宫栓塞后即刻行刮宫术与单纯刮宫治疗宫颈妊娠(CP)的出血及康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的宫颈妊娠患者80例作为研究对象，随机分为两组，各40例。患者基本资料为：①对照组。年龄为 21～38 岁，中位数年龄（26.81±3.47）岁；停经 36～55 d，平均为（45.17±2.85）d；②观察组。 年龄为21～38 岁，中位数年龄（27.05±3.26）岁；停经 35～55 d，平均为（45.50±2.73）d。从性别、年龄分布、病程等基本资料上看，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比研究的意义。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经妇科B超检查及人绒毛膜促性腺激素检查确诊，符合宫颈妊娠诊断标准；②患者及家属知悉实验内容后自愿参加，在知情同意书签字。（2）排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②合并有子宫肌瘤、阴道炎等妇科疾病者。

1.3 治疗方法

观察组子宫栓塞后即刻行刮宫术，做好手术准备工作，术前6 h禁食禁饮，术前30 min留置导尿，开通静脉通道，连接心电监护仪，应用Seldinger插管技术局部麻醉，穿刺右侧股动脉，进行双髂内动脉及子宫动脉造影，随后在双侧子宫动脉上进行导管超选择插管，并将无菌明胶海绵颗粒栓塞于其中。造影检查栓塞效果，若效果良好即可拔管，并且在栓塞术后1～2 d行刮宫术。刮宫术时，取膀胱截石位，留置导尿，常规消毒铺巾，线路宫颈，探测宫颈口深度，B超监视下，用卵圆钳将血块取出，在吸引装置上连接6～8号习惯，清除宫腔内血块、绒毛组织及蜕膜样组织。

对照组药物注射后单纯行刮宫术，肌内注射氨甲喋呤，剂量为1～2 mg/kg，隔日注射一次，用药期间检测患者血β-HCG值变化，当其定量值不大于100 IU/L时，即可行超声检查，探测子宫流血情况，若子宫局部流血或流血减少，即可进行刮宫治疗，手术方法与观察组相同。

1.4 判定标准

记录两组术中出血量、住院时间及术后2 hVAS评分，监测血β-HCG值，记录该指标恢复正常时间。根据B超及实验室检查结果，判断两组临床疗效，具体标准为：①显效，出血症状逐步消失，孕酮、血β-HCG值恢复正常，尿HCG检测阴性，B超检查显示妊娠物消失；②有效，出血症状改善，孕酮、血β-HCG值下降，尿HCG检测阴性，B超检查显示妊娠物明显缩小；③无效，不符合上述指征者。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以百分率（%）表示，采用 χ2检验；计量资料（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

在术中出血量、住院时间、术后2 hVAS评分及血β-HCG恢复正常时间等指标上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL）术后2 hVAS评分住院时间（d）血β-HCG恢复正常（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值16.80±4.27 23.70±8.72 9.106＜0.05 2.51±0.58 3.47±1.18 7.493＜0.05 5.12±1.39 8.43±1.87 9.285＜0.05 31.47±8.12 59.03±9.72 9.827＜0.05

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率为97.50%，远高于对照组的82.50%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

现阶段，由于各类辅助生殖技术及宫腔手术的推广，宫颈妊娠的发病率呈现上升趋势[3-4]，患者确诊后，可采用子宫栓塞后即刻行刮宫术与药物注射后单纯行刮宫术两种治疗方式，其疗效有一定的差异性。由于盆腔血管丰富，栓塞双侧子宫动脉不会导致子宫组织出现缺血性坏死，反而可以阻断宫颈血液循环及纤维囊血运，从而杀灭宫颈内的胚胎组织及滋养细胞，为刮宫术做好准备。而且，从安全性上来看，栓塞物为明胶海绵颗粒，在人体内2～3周即可溶解，而氨甲喋呤只能够起到杀死受精卵的作用，无法阻断血供，刮宫术中失血较多，创伤较大，而且药物在体内的半衰期较长，可能引起炎症。此外，有学者表示，子宫栓塞后即刻行刮宫术在治疗宫颈妊娠疾病患者的疗效显著；此次得出了与之较为相似的研究成果[5-6]。

此次试验中，观察组子宫栓塞后即刻行刮宫术，对照组药物注射后单纯行刮宫术，观察组治疗总有效率高达97.50%，和对照组的82.50%比较明显更高。综上所述，子宫栓塞后即刻行刮宫术，改善出血症状及

康复效果均优于单纯刮宫治疗，值得采纳应用。