胃穿孔腹腔镜修补术后患者胃肠动力康复效果的临床研究

肖海

山东省莒县人民医院普外科，山东日照 276500

胃穿孔是临床常见的急性普外科病症，主要是胃溃疡基础上饮食不节、暴饮暴食等导致，发病急，病情变化快，如未及时治疗则可能引起多种并发症，威胁到患者生命安全。当前，临床上以手术治疗为主，开腹修补术是最为常用、典型的术式，但该术式创伤较大，术后恢复缓。近年来，随着内镜技术的发展，腹腔镜修补术在胃穿孔治疗中逐步应用开来，得到患者和医生的认可。该文主要对2017年2月—2018年2月收治的86例胃穿孔患者的手术治疗开展研究，探析腹腔镜修补术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受手术治疗的86例胃穿孔患者作为研究对象，均由症状、胃内镜等检查确诊，符合相关诊断标准[1]，均在发病后6 h送院诊治。临床症状为腹痛、黑便、恶心、呕吐等，伴体温升高。纳入标准：①确诊为胃穿孔；②生命体征稳定，无麻醉禁忌证；③无腹部术史；④对手术方式自愿选择，且知情。排除肝肾功能不全、心血管疾病、凝血机制障碍、消化系恶性病变、合并肠梗阻等患者；研究得到医院伦理委员会同意。基于患者手术意愿分成两组，每组46例。其中，对照组：男患者24例，女患者22例；年龄24～66岁，平均（47.3±3.1）岁；病变位：胃小弯 10 例，胃窦 27 例，其他9例。观察组：男患者25例，女患者21例；年龄26～64岁，平均（47.1±2.8）岁；病变位：胃小弯 13 例，胃窦 26例，其他7例。两组患者的基础信息、病情、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采取常规开腹修补术治疗，全麻，仰卧位，常规消毒、铺巾；于上腹正中位作10～15 cm切口，探查腹腔，对穿孔网进行专业修补，并用大网膜固定，完成后充分冲洗腹腔，留置引流管，逐层缝合。探究组采取腹腔镜下修补术治疗，全麻，行仰卧位，并取头高脚低位，常规消毒、铺巾；创建人工气腹，气腹压控制在13～15 mmHg；于脐部作1 cm切口，置入脐部鞘管、腔镜进行全面探查，定位穿孔处，再创建其他鞘管；于腔镜下将脓液清理，经穿孔将吸引器置入胃腔内，将胃液吸出，用腔剪取穿孔缘少量组织送检，确定非癌性穿孔后，镜下应用0/1Dexon线，在距穿孔位缘5～8 mm全层间断性缝合1～2针，再用大网膜固定，冲洗腹腔，留置引流管，缝合切口。两组患者术后应用抗感染、抑酸等药物治疗，并禁饮食、胃肠减压，行肠外营养支持。

1.3 观察指标

观察术后两组胃肠动力恢复情况，记录肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、首次排便时间，记录手术时间；同时，在术后1、24 h及48 h抽取患者外周静脉血测定GAS水平；并掌握术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床手术情况对比

探讨组手术时间、肠鸣间恢复时间、肛门排气恢复时间、自动排便时间均适于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间及术后胃肠动力恢复时间比较[（±s），h]

表1 两组手术时间及术后胃肠动力恢复时间比较[（±s），h]

组别 手术时间 肠鸣音恢复时间肛门排气恢复时间首次排便时间探究组（n=46）对照组（n=46）t值P值0.51±0.06 0.67±0.11 2.043 0.011 11.3±4.0 15.1±3.7 7.185 0.001 25.6±3.7 30.2±4.1 4.063 0.020 41.1±7.1 49.6±6.8 5.187 9.001

2.2 两组患者术后GAS水平对比

探究组术后1、24、48 h的GAS水平均高于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组患者术后不同节点GAS水平比较[（±s），pg/mL]

表2 两组患者术后不同节点GAS水平比较[（±s），pg/mL]

组别 术后1 h 术后24 h 术后48 h探究组（n=46）对照组（n=46）t值P值37.1±8.7 34.3±7.6 5.143 0.014 50.2±10.3 39.4±6.3 7.185 0.010 57.4±9.8 45.1±5.8 6.052 0.001

2.3 两组术后并发症情况对比

在术后探究组出现1例切口轻度感染，发生率为2.2%；对照组出现3例切口感染，2例尿潴留，发生率为10.9%，均得到及时有效处理，两组数据比较，差异有统计意义（χ2=0.001，P＜0.05）。

3 讨论

胃穿孔是常见急性消化系病症，是胃溃疡最为严重的并发症，发病急，病情危重且变化快。当前，急诊开腹修补术是常用有效方法，但该术式创伤较大、术后并发症多，在一定程度上影响疗效和预后。腹腔镜术在肠胃道病症诊疗中广泛应用，具有视野开阔、创伤小、操作便捷及术后恢复快等优势，在胃穿孔治疗中有着良好前景。

该研究中，探究组患者应用腹腔镜修补术治疗，术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、术后排便时间及手术时间均明显短于常规开腹修补术治疗的对照组 （P＜0.05）； 且术后GAS水平高于对照组 （P＜0.05）。可以看出，腹腔镜修补术整体效果更优。原因在于：①手术应激影响，手术会刺激机体分泌儿茶酚胺，对GAS分泌产生抑制，影响胃肠功能，且兴奋交感神经会抑制胃肠功能，探究组手术创伤小，应激度低，因而患者胃肠功能受手术应激抑制小。②胃肠道激惹，术中牵拉会影响肠胃功能，而腹腔术的激惹度小于常规开腹术。③术后早期进食，腹腔镜修补术患者术后胃肠功能相对较快，能较早进食，而进食有助于肠胃功能恢复。此外，探究组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），主要是因为腹腔镜修补术的切口比较小，患者腹腔暴露少，进而减小对胃肠道不利影响和对胃肠组织损害，大幅减少了肠粘连、腹腔感染、切口感染等诸并发症，有效保护和促进胃肠道功能恢复。与李虎臣[2]的相关研究报道基本一致。

综上所述，在胃穿孔手术治疗中，腹腔镜修补术疗效更确切，手术时间短，术后胃肠动力恢复快，且术后并发症少，预后良好，整体优于常规开腹术，有着重要的临床价值。