承山点穴配合牵伸手法治疗急性腰扭伤40例疗效观察

广东佛山健翔医院，广东 佛山 528000

急性腰扭伤是一种骨科门诊的常见疾病、多发疾病。常因搬抬重物、闪仆、打球等导致腰部躯干肌肉受力不均匀，引起局部软组织牵拉、撕裂损伤，椎间小关节、骶髂关节损伤错位，韧带、肌肉、筋膜等软组织损伤，临床常表现为腰痛，活动障碍，被动体位等[1]。相关研究显示其发病率占腰痛患者约12%[2]，临床多诊断为急性腰肌扭伤、急性腰椎后关节紊乱、急性棘间(上)韧带损伤等。临床治疗方法很多，例如：药物、外敷、推拿、针灸、放血、痛点封闭、骶管注射、浮针、平衡针等等。相关临床文献报道显示均取得较为满意疗效。我科选取了于2016年至2017年在我院门诊及住院的40例急性腰扭伤患者，使用点穴配合牵伸手法治疗急性腰扭伤取得比较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均来自2016年4月至2017年4月在佛山健翔医院门诊及住院就诊患者。共计80人，病程最长7 d，最短0.5 h。随机将其分为治疗组和对照组各40例。其中男性55例，女性25例，年龄最小18岁，最大57岁。对照组中男性26例，女性14例；年龄最小18岁，最大48岁，平均年龄(21.89±4.67)岁；病程最短3 h，最长71 h，平均病程(20±15)h。治疗组中男性29例，女性11例；年龄最小18岁，最大57岁，平均年龄(21.47±4.89)岁；病程最短1 h，最长72 h，平均病程(19±17)h。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准诊断标准

1.2.1 诊断标准 参照1994年卫生部颁布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断标准》[3]101条急性腰扭伤相关内容制定:①有腰部扭伤史；②临床表现：腰部一侧或两侧剧烈疼痛，屈伸、转身起坐时疼痛加剧，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫位姿势，以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块。损伤部位有明显压痛点．直腿抬高试验阴性，脊柱生理弧度改变。

1.2.2 纳入标准 符合诊断，年龄在18～60岁之间，同时愿意签署同意书。

1.2.3 排除标准 ①CT/MRI提示有腰椎间盘突出征象者。②合并有严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病者。③有精神类疾患不能配合者。④其他病因导致腰痛者如：严重骨质疏松、腰椎脊柱结核、感染、肿瘤等。⑤不愿意签署同意书者。

1.3 治疗方法 对照组：患俯卧位，采用常规推拿治疗滚法、按揉法放松腰、臀部部软组织(15 min)，点按阿是穴，腰夹脊穴3～5 min，左右斜板手法，拍法结束，仰卧休息5 min。

治疗组：患俯卧位，术者站在后方，先暴露患者两侧小腿，选取承山穴，拇指重力点按该穴，以患者能承受最大限度为宜，同时嘱患者双手支持躯体，并逐渐屈髋屈膝，缓慢伸直腰部，然后再次俯卧恢复初始姿态，如此反复2～3次(1～2 min)。使用常规滚法、按揉法放松腰、臀部肌肉软组织，然后左右斜板腰部(15 min)。仰卧位，双下肢伸直，逐一被动屈髋屈膝90°，然后被动加压伸直小腿。仰卧休息5 min。

两组治疗均为每天1次，每次治疗全程约25 min，全部疗程均为3次，治疗后均于以腰围制动。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟评分 采用数字疼痛模拟评分法(VAS)测量患者腰痛程度[4]，观察并记录各自评分。具体方法为使用一根长10 cm的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分提示无痛，“10”分代表最剧烈的疼痛，嘱患者在标尺上标出可代表自身治疗前后疼痛程度的相应位置，根据标出的位置进行评分。VAS评分，治疗组治疗前、第1次治疗后和第3次治疗后各评分1次，与对照组进行比较。

1.4.2 JOA腰痛评分改良率 采用日本矫形协会(Japanese orthopedicassociation，JOA)腰痛评分标准[5]，分别在患者治疗前、治疗中、治疗后一个月随访，对患者进行JOA评分并计算治疗改善率[6]。该标准主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动三个部分，最高总评分为29分，分值越小疗效越差。若将分值划分为4段，即可变成对病人进行优、良、可、差四个等级评定，优为分值≥16分；良为15～11分；可为10～6分；差为5～0分。根据治疗前后的评分可分别计算出改良率：改良率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%，通过改良率可了解临床治疗效果。改良率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改良率大于等于75%为优(显效)，50%～74%为良(有效)，25%～49%为中(有效)，0～24%为差(无效)。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)比较 使用点穴法配合手法治疗与常规推拿手法治疗结果对比如下：经治疗后两组患者治疗VAS评分均明显改善，两组结果统计学无明显差异(P>0.05)。但首次治疗后VAS评分治疗组与对照组改善明显，差异有统计学有意义(P<0.05)，提升点穴配合手法治疗快速缓解疼痛具有优势。见表1。

2.2 两组JOA腰痛评分改良率比较 两组疗程结束后JOA评分改良率对比治疗组高于对照组，差异有统计学有意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组1次治疗后比较,#P<0.05。

表2 两组日本矫形协会JOA腰痛评分改良率比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组总有效率对比 结果显示全部疗程结束后对照组总有效率95.0%，治疗组总有效率97.5%，经统计学分析无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组疗效评价对比 (例)

3 讨论

急性腰扭伤俗称“闪腰”“岔气”“腰脊痛”等。主要是指因腰部负荷过重或用力不当造成的急性损伤[7 ]。 祖国医学认为其病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机是筋脉痹阻，腰府失养。其中劳力扭伤又可致气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。现代医学研究分析，急性腰扭伤多引起腰部肌肉、筋膜、韧带、关节等组织的撕裂伤，使部分肌腱、韧带纤维断裂．脊椎小关节错缝，滑膜嵌顿绞锁。损伤后局部软组织渗血，深部形成血肿，局部疼痛，肌肉痉挛。急性腰扭伤已成为影响人们身体健康、工作能力和生活质量的重要疾病[8]。针对急性腰扭伤的治疗方法很多，其中推拿手法治疗是一种十分有效、而且简便的方法[9-11]，被广泛应用于治疗急性腰扭伤治疗。腰椎是人身体负重量较大的部位，活动非常灵活，支持人体的上半身重量。腰为躯体活动的中枢，屈伸、转动均会牵涉腰部，因此在日常生活和运动中腰部扭伤十分常见。祖国医学认为腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里。足太阳膀胱经所循行之处。如发生跌仆扭伤，致局部气滞血瘀，阻塞经脉。壅滞经络，凝塞血脉，不通则痛。诚如《景岳全书·杂证谟·腰痛》曰：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”。对于急性腰痛的治疗其重点在于快速解决疼痛，及时缓解紧张的肌肉、筋膜等软组织，及时解除嵌顿的脊柱椎间小关节滑膜，消除炎症，从而减轻疼痛，恢复功能活动。避免因长时间无法缓解疼痛造成慢性腰痛[12]。

从两组治疗的总有效率来看，其治疗转归愈后无明显差异，且总有效率均>95%(P>0.05)，提示两组治疗结果无明显差异。但治疗组结果中显示第1次治疗后VAS评分治疗组与对照组改善明显，差异统计学有意义(P<0.05)。提示其快速缓疼痛作用明显。分析作用机理及治疗原则契合祖国医学中的“急则制其标，缓则制其本”治疗原则，正如清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧。”因此在治疗时使用膀胱经重要腧穴承山穴，采用重点点按刺激手法泻法，起到疏通气血，提高痛域，治疗以舒经活络、行气活血为主[13]，同时配合躯干运动屈伸快速缓解肌肉紧张、痉挛，为下一步调整脊柱椎间关节的整复手法铺垫。同时也通过点穴疏通膀胱经气血运行，达到“通则不痛”的目的。后期通过手法调整配合下肢牵伸进一步缓解肌肉紧张和解除关节滑膜嵌顿起到治疗目的。同时也应注意治疗后腰围制动和卧床休息对于病情恢复也十分必要。

综上，承山点穴配合牵伸手法治疗急性腰扭伤具有快速缓解肌肉痉挛和消除疼痛的作用，可缩短病程，促进患者早日康复，且操作简便快捷，适宜基层临床应用推广使用。其具体临床作用机制有待以后进一步深入研究。