宫颈癌术后并发症的产生及对患者生存质量的影响

梁玉娟

宫颈癌是女性妇科疾病中常见的恶性肿瘤之一,严重影响患者的卵巢功能和生存质量,具有极高的病死率和术后复发率［1］,临床上治疗早期宫颈癌患者主要采取保留生育功能的手术方式［2,3］,而降低术后并发症发生率,更好地保护患者的卵巢功能,成为了临床亟待解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年1月本院诊治的102例宫颈癌患者作为研究对象,经妇科阴道镜和病理学检查均确诊为早期宫颈癌(Ⅰa～Ⅱa期),主要临床症状为经期延长、经量增多、阴道不规则出血等；病理类型：鳞癌37例,腺癌35例,腺鳞癌30例；FIGO分期：Ⅰa期38例,Ⅰb期32例,Ⅱa期18例,Ⅱb 期14例。患者均采取保留生育功能的手术治疗,按照术后是否经放射辅助治疗分为对照组和观察组,各51例。对照组年龄38～45岁,平均年龄(41.2±2.8)岁,病程5个月～4年,平均病程(2.3±1.2)年；观察组年龄36～46岁,平均年龄(43.5±3.6)岁,病程6个月～4年,平均病程(2.6±1.5)年。排除乳腺癌病史、卵巢癌家族史、卵巢外观异常的患者。本研究已征得患者及其家属的同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者自身病情需要行宫颈切除术或改良宫颈切除术,其中对照组患者行宫颈切除术治疗,行根治性宫颈切除术有17例,改良根治性宫颈切除术18例,宫颈锥形切除术16例；观察组患者行宫颈切除术后辅助放射治疗,即术后1个月于第4、5腰椎之间给予患者体外照射。40～50 Gy；另外,对于阴道残端有癌的患者,阴道腔内给予阴道腔内放疗表面剂30～50 Gy。观察组行根治性宫颈切除术有16例,改良根治性宫颈切除术20例,宫颈锥形切除术15例。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后并发症发生情况,术后经随访、调查1年,统计患者围绝经期症状发生情况,通过癌症生命质量核心问卷(EDKTCQLQ-C30)比较患者生存质量评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后并发症主要包括膀胱及输尿管损伤、尿潴留等,观察组术后并发症发生率为25.5%高于对照组的9.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后随访1年,观察组围绝经期症状发生率为15.7%高于对照组的3.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。术后1年,观察组生存质量评分(36.18±4.31)分低于对照组的(41.21±4.86)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后临床症状比较［n(%)］

3 讨论

目前,早期宫颈癌患者的临床治疗主要以手术治疗为主,并结合辅助放射治疗或化学治疗,术后并发症发生率和复发率较药物治疗高［4］,因此减少术后并发症和围绝经期症状,提高患者的生存质量需得到广泛的重视。常规的宫颈癌根治术因为切除了患者的双侧卵巢,多数患者易出现盗汗、潮热、胸闷、心悸等围绝经期症状,经临床改良宫颈切除术后,患者术后恢复较好［5］,本研究结果显示,改良性宫颈切除术适当缩小手术切除范围,可有效减轻对膀胱、输尿管、淋巴结的损伤,疗效较好。

大多宫颈癌手术涉及到输尿管、膀胱、淋巴结等部位,术后并发症发生率会增加［6］。本研究发现,宫颈切除术后患者多发生膀胱及输尿管损伤、淋巴囊肿、尿潴留等并发症,影响术后预后。本研究显示,术后采用辅助性放射治疗,会显著增加术后并发症的发生率主要是因为卵巢是放射治疗的敏感器官,术后行放射治疗后,会严重影响患者体内雌激素的分泌,促使卵巢功能的衰竭,影响生活质量［6］。因此,是否行术后辅助放射治疗对患者术后并发症的产生和围绝经期症状发生率均有密切的关系,临床治疗时需谨慎使用,及时做好预防和护理措施［7-10］。

总之,患者行宫颈锥形切除术等保留生育功能的宫颈手术后,淋巴囊肿、尿潴留等并发症发生率较高,影响患者的生存质量,而行改良宫颈切除术后,可降低并发症发生率；术后辅助放射治疗,会加重术后并发症发生,增加围绝经期症状的发生率,降低生存质量。