密固达预防全髋关节置换术后并发症的临床研究

姜乃顺

人工髋关节置换术是骨外科的常见手术,该手术主要是截除患者的股骨头、股骨颈以及髋臼表面所有的关节软骨,之后使用人造关节替代［1］。尽可能的恢复患者功能,该项手术可以改变由于畸形给患者带来的痛苦,重建稳定的关节,尽量恢复髋关节的运动功能。行髋关节置换术患者多为GardenⅢ及Ⅳ型不稳定性骨折,严重影响老年人的生活质量。研究显示,对于全髋关节置换术后患者采用密固达治疗,可以减少患者卧床时间。早期指导患者积极进行锻炼,避免卧床出现并发症。由于老年患者术后并发症骨质疏松较多,全髋关节置换术后假体周围骨质改变,术后周围骨质改变导致骨质疏松进一步加重,作者从2016年1月～2017年1月对髋关节置换术患者术后采取密固达进行治疗,取得较好的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在大连市友谊医院骨一科就诊的80例人工髋关节置换术患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组男23例,女17例,年龄55～65岁,平均年龄(60.0±3.3)岁,根据骨折部位分型：头下型骨折20例,头颈型9例,经颈型1例,基底型10例；根据Garden分类：Ⅲ型20例,Ⅳ型20例。试验组男23例,女17例,年龄54～65岁,平均年龄(61.0±3.4)岁,根据骨折部位分型：头下型骨折20例,头颈型8例,经颈型2例,基底型10例；根据Garden分类：Ⅲ型21例,Ⅳ型19例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①均采全髋关节置换术后治疗,肾功能示肌酐清除率≥35 ml/min、电解质示血清总钙≥2.1 mmol/L；②自愿参加的患者,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①排除心、肝、肾等重要器官疾病患者；②不符合用药规定的患者。

1.4 方法 两组患者进行全髋关节置换术治疗,控制基础疾病。患者采取硬膜外麻醉,侧卧位,使用改良的Gibson入路,从臀大肌方向向大转子方向之后沿着大头外侧向下8～10 cm,沿肌纤维方向充分暴露髓关节囊,让股骨头向后脱位,采用电锯锯断取出股骨头,安装大小合适假体,复位,检查下肢的长度和松紧度。放置引流管,逐层关闭切口,推回病房。对照组患者采取术后常规治疗,预防感染、止痛等。试验组在对照组基础上于手术4～5 d使用密固达(武汉海特生物制药股份有限公司,国药准字S2006005),参照说明书应用。

1.5 观察指标 比较两组患者术后的并发症发生情况(骨质疏松,髋关节脱位),随访1年观察髋关节恢复情况,进行髋关节Harris评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组并发症发生率为2.5%,明显低于对照组的15.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组髋关节Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较(n,%,±s)

表1 两组患者观察指标比较(n,%,±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

试验组 40 1 0 2.5a 87.1±4.3a对照组 40 4 2 15.0 84.1±5.7 χ2/t 3.9139 2.6574 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

髋关节其生理特性比较特殊,血液供应较其他关节较少,因此只要组织发生破坏,很容易发生坏死。因此,在临床上髋关节置换术是较为常用的治疗办法。使用人工髋关节对人体进行支称和恢复其运动功能。人工髋关节置换术可以矫正患者的畸形来缓解髋部疼痛,使患者的关节稳定,术后的人工髋关节可以运动,提高患者的生活质量。但是术后容易发生骨质疏松和髋关节脱位。骨质疏松和髋关节脱位之间相互影响,骨质疏松是常见的骨代谢疾病,髋关节置换术常发生老年人群,主要是因为骨折,发生骨折后由于骨质疏松不愈合。全髋关节置换术后,髋臼假体周围及股骨柄周围骨密度降低,由于骨质疏松,导致假体松动、下沉［2］。此外有大量文献研究显示,对髋关节置换术术后患者使用防止骨质疏松的治疗方式,可以有效的降低骨质疏松和假体松动、下沉等现象发生［3］,与本研究结果相同。老年患者由于成骨因子代谢受阻,破骨细胞其分化功能活跃,骨吸收大于骨形成,骨质疏松加重。再加上抗氧化能力降低,成骨细胞凋亡增加。手术后,髋关节假体周围的遮挡效应,骨质疏松情况增加。因此术后如何预防骨质疏松显得尤为重要。

密固达其化学名为唑来膦酸,是双膦酸盐类药物,主要用于抗骨质疏松的治疗。临床上主要用于术后骨质疏松的预防、恶性肿瘤骨转移等［4-7］。研究显示,密固达注射后可以迅速的被骨组织吸收,与骨表面迅速结合,在破骨细胞内抑制甲羟戊酸通路,起到对细胞结构蛋白所必需的法尼基焦磷酸(FPP)合成酶的抑制作用。诱导破骨细胞的凋亡,发挥对骨质疏松的治疗作用,与其他同类型的双膦酸盐相比,密固达在静脉注射后生物利用率高,其半衰期长,药效可达1年,提高患者对药物的依从性。此外,与骨表面羟基磷灰石的结合力更高,可以优先被运输到骨质破坏部位,作用较强。本研究中,作者使用密固达对全髋关节置换术后患者进行治疗,可以防止出现早期的骨质疏松,抑制骨吸收,保持骨形成和吸收的平衡［8-10］。从本试验可以看出,试验组并发症发生率低于对照组,髋关节Harris评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。但是,本研究尚有不足之处,临床样本数目过少,有待进一步研究,并且观察指标过少,有待完善。

综上所述,全髋关节置换术后使用密固达治疗,可以明显降低骨质疏松及髋关节脱位的发生,提高患者术后1年的髋关节Harris评分,最关键的是其可以重建髋关节功能,有效的防止术后骨质疏松,防止术后假体松动和下沉,值得在临床推广。