小腿逆行岛状皮瓣修复老年患者足跟底部皮肤缺损的临床效果研究

王波

足跟底部是支撑人类身体最重要的支撑区和着力点,是维持人类正常运动的重要结构,然而由于该部位的组织学特点,导致该部位一旦出现皮肤溃烂难以形成瘢痕而自行愈合,给患者带来了极大痛苦［1］。老年患者由于其自身的体质因素,导致不能完成日常生活,给子女带来了极大负担,降低了晚年的生活质量,本院在治疗时常应用小腿部带蒂皮瓣或远位游离皮瓣来修复皮瓣缺损,取得了较好的临床效果。本次研究对20例足跟底部皮肤缺损的老年患者采取了小腿逆行岛状皮瓣修复手术,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的20例足跟底部皮肤缺损的老年患者,其中男13例,女7例；年龄 56～79岁,平均年龄(58.3±11.9)岁；病程0.6～7.8年,平均病程(2.4±1.8)年；导致足部皮肤缺损的原因：车祸损伤9例,跟骨长大骨刺长期行走挤压致损伤3例,钢钉扎伤5例,其他原因3例。缺损面积3.6 cm×3.8 cm～13.9 cm×7.4 cm,不能自行愈合,因此选择皮瓣修复手术；由于患者自身体质因素,有5例患者合并心脏病,4例患者合并高血压,5例患者合并糖尿病,2例患者合并肺病和肾病,其余患者没有合并其他疾病。

1.2 纳入标准 ①患者年龄＜80岁,预期寿命在3年以上。②患者没有精神疾病或者精神病史。③进行本次研究前均事先得到患者及其子女的同意。④患者无运动障碍,能自行完成日常生活。

1.3 排除标准 ①患者年龄较大,预期寿命不足1年。②患者有严重的认知障碍,不能正常与人交流沟通。③患者有精神疾病或精神病史。④患者是过敏体质。

1.4 手术方法 所有患者应用小腿逆行岛状皮瓣修复术治疗,术前进行常规检查,对于高血压和糖尿病患者要给予降压药和降血糖药,血压应该控制在138/91 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,而空腹血糖需要在8 mmol/L左右,餐后血糖水平应在9 mmol/L以下。手术以胫骨内髁中点与内踝和跟腱间中点的连线作为轴线,内踝上4.5 cm为旋转点,皮瓣在小腿中上的1/3交界区域内踝、小腿前后中线范围内设计,并用龙胆紫水进行标记［2］。内踝至跟腱中间部位行纵向手术切口,使胫后血管、神经束暴露出来,切开踝管,前缘切口并至深筋膜下,将皮肤和深筋膜用针进行固定,深筋膜右下向后解剖,直至连带部分肌膜至趾长屈肌与比目鱼肌的间隙。做后缘切口,按照前面方法将大隐静脉游离,前后切口在小腿内侧肌肉间隙相遇,并将胫后动脉和静脉游离出来,观察皮瓣血液运行情况,若运行良好则自近端切断并将胫后动脉、静脉进行结扎,向远端游离,结扎切断胫后血管向骨膜及肌肉的分支,然后将皮瓣向远端翻起。在内踝后下直接将皮肤切开,血管蒂防反转180°,将皮瓣进行翻转以覆盖创面,缝合切口,于皮瓣下放置引流管,结束手术。

术后1 d拔除引流管,垫高患者患肢,足跟部放置垫水袋防止压疮,观察皮瓣的血液流通情况,采用红外线照射皮瓣促进血液流通［3］。术后应用抗生素进行抗感染治疗,术后5 d左右植皮区换药拆线,11 d左右皮瓣拆线。

1.5 观察指标及判定标准 观察患者治疗效果及术后随访1年情况。从7个方面评估术后的疗效,包括感染控制情况、皮瓣成活情况、弹性色泽情况等方面,总分28分,每项评分分为4个等级,依次记为3、2、1、0分。总分14～22分,表示疗效较好；总分7～13分,表示疗效一般；总分＜7分,表示疗效较差。有效率=(疗效较好+疗效一般)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 20例患者中疗效较好15例,占75.0%,疗效一般3例,占15.0%,疗效较差2例,占10.0%,治疗有效率达90.0%。见表1。

表1 20例患者的治疗效果情况［n(%)］

2.2 随访情况 术后随访1年发现,20例患者出院后仅有3例患者出现皮瓣臃肿,但经过相关处理患者均恢复正常；17例患者恢复正常。见表2。

表2 20例患者的随访情况［n(%)］

3 讨论

足跟底部皮肤缺损是困扰老年患者的疾病之一,由于患病部位的特殊性,加之患者本身年龄较大,体质较弱,术后恢复较慢,给患者和家属带来了极大痛苦,严重降低了患者的生活质量。

近年来有学者解剖研究发现,小腿后外侧浅表皮神经有一条营养动脉,能够参与皮下筋膜血管网的组成,临床通过腓肠神经营养动脉为蒂的逆行皮瓣术成功修复足部软组织缺损,为患者带来了福音。老年患者足跟底部皮肤缺损手术具有以下优点：首先手术以胫后动脉为主干,切取比较方便且不会损伤其他血管,皮瓣蒂较长且血流丰富,且皮瓣的弹性较好,具有较好的抗压抗磨能力；其次皮瓣有隐神经,具有不同程度的皮肤感觉恢复功能；此外由于胫后动脉皮瓣比较隐蔽,有利于术后的康复,且不会留下明显的瘢痕,影响外观。然而该方法也有一些不足,包括动脉比较深,且软组织较厚,而且供区的创面较大常常需要植皮［4-7］。虽然本手术方法存在一定的不足,但已经最大限度减轻了患者的痛苦。主刀医生在行手术治疗时需要注意以下几点问题：首先术前需要探测手术的走向、预估手术切口的大小等问题；在分离皮瓣血管蒂时,为了误伤其他血管和伴行静脉可在显微镜和放大镜的辅助下进行［5］；最后虽然近年来我国的显微外科技术发展迅速,但在使用该技术时首先要评估患者的病情,根据患者的具体情况选择最佳治疗方案［8-10］。

本次研究选取本院治疗的20例足跟底部皮肤缺损老年患者,在充分评估患者病情以后进行小腿逆行岛状皮瓣修复术,结果显示,20例患者中疗效较好15例,占75.0%,疗效一般3例,占15.0%,疗效较差2例,占10.0%,治疗有效率达90.0%；此外随访发现仅有3例患者出院后出现皮瓣臃肿,通过加大患者的鞋码并制定特殊的鞋垫,患者恢复正常,其余患者皮瓣没有出现破损,皮瓣两点辨别觉在8 mm左右,能正常行走。

综上所述,小腿逆行岛状皮瓣修复术对老年患者足跟底部皮肤缺损的临床效果较好,大大减轻了患者的痛苦,可在临床推广使用。