研究不同封管液对经外周留置的中心静脉导管输注20%甘露醇的影响

唐福仙 庞欣杰 房小丽

在临床中,经外周留置的中心静脉导管发生堵塞的几率比较高,而引起堵塞的因素主要有维护不到位、输注溶液浓度较高、未掌握好封管液的量及性质、冲管不到位等［1］。临床对经外周留置的中心静脉导管患者定期输注20%的甘露醇之后,极易发生堵塞的现象,在临床中使用的封管液主要有生理盐水及肝素钠盐水,有数据显示使用肝素钠盐水进行封管其效果要好于生理盐水封管［2］。此次研究的重点是讨论哪种封管液对经外周留置的中心静脉导管输注20%甘露醇后的效果较好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1～12月本院收治的46例肿瘤患者作为研究对象,根据信封法分为Ⅰ组(12例)、Ⅱ组(15例)及Ⅲ组(19例)。Ⅰ组患者中,男7例,女5例,年龄41～74岁,平均年龄(57.5±6.2)岁；Ⅱ组患者中,男8例,女7例,年龄40～74岁,平均年龄(57.0±6.0)岁；Ⅲ组患者中,男10例,女9例,年龄41～76岁,平均年龄(58.5±6.5)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 参加此次研究的46例患者在输液之前均采取生理盐水(10 ml)脉冲式注入宫腔。在输液完成之后采取不同的封管方法：Ⅰ组患者采取肝素钠盐水(10 ml)正压封管法；Ⅱ组患者采取生理盐水(10 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法；Ⅲ组患者采取生理盐水(≥20 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法。

1.3 观察指标及判定标准 对三组患者导管堵塞情况进行比较。血管通畅情况判定标准如下,0级：注射器在回抽时可见回血,在推注注射液的过程中比较顺利没有阻力；1级：注射器在回抽时不见回血,使用注射器推注注射液的过程中感觉有阻力,在使用尿激酶溶栓之后推注射液较为顺利,没有阻力；2级：使用器推注注射液的过程中感觉有阻力,在使用尿激酶溶栓之后在推注过程中仍有阻力［3］。以1～2级为发生堵管。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组患者堵管发生率为75.0%,Ⅱ组患者堵管发生率为33.3%,Ⅲ组患者堵管发生率为5.3%；Ⅱ组患者堵管发生率低于Ⅰ组患者,Ⅲ组患者堵管发生率低于Ⅰ组及Ⅱ组患者,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者导管通畅情况比较(n,%)

3 讨论

20%的甘露醇属于高浓度刺激性且易结晶的一种液体,在利尿、脱水等方面效果较为显著,并是临床首选的药物［4］。而经外周留置的中心静脉导管具有安全、可靠的优势,有效的避免了高浓度药物对血管造成损伤,然而在使用的过程中应快速的定时进行输入,分为别q.12 h.、q.8 h.、q.6 h.及q.4 h.［5］。在夜晚进行静脉滴注时大部分的患者仅仅是滴注甘露醇,而不使用其他液体则直接进行封管,这也就增加了堵管的发生率,不仅影响了导管的使用寿命更是增加了患者的痛苦。

在本次研究中,Ⅰ组患者采取肝素钠盐水(10 ml)正压封管法；Ⅱ组患者采取生理盐水(10 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法；Ⅲ组患者采取生理盐水(≥20 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法。经过不同封管法之后发现,Ⅰ组患者堵管发生率为75.0%,Ⅱ组患者堵管发生率为33.3%,Ⅲ组患者堵管发生率为5.3%；Ⅱ组患者堵管发生率低于Ⅰ组患者,Ⅲ组患者堵管发生率低于Ⅰ组及Ⅱ组患者,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

采取生理盐水(≥20 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法对冲洗管壁的20%甘露醇沉积的效果更为显著,同时也降低了对管壁产生刺激,进而降低了血管神经的收缩功能。小剂量的稀释肝素钠液体对人体的凝血功能不会产生影响,先使用生理盐水再使用肝素钠盐水有效的降低了导管堵塞的发生率,进而保证了导管的通畅率。20%甘露醇输液完成之后最关键的一步是冲管［6］,生理盐水对机体不会产生任何影响,同时对治疗也不会产生任何的影响,也避免了多次滴注20%甘露醇［7-10］。

总之,生理盐水(≥20 ml)脉冲式冲管,肝素钠盐水(10 ml)正压封管法对预防20%甘露醇在血管壁沉积现象有着较为理想的效果,在降低导管堵塞发生率的同时也提高了导管的使用寿命。