经腹部超声及经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值的对比
2018-08-27王雪峰涂伟娴吕小霞赖梅平
王雪峰 涂伟娴 吕小霞 赖梅平
近年来,随着剖宫产率逐年上升,导致剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也明显上升,成为常见异位妊娠类型[1]。孕囊着床于剖宫产术后瘢痕处即为瘢痕妊娠,若未及时诊断,采取措施给予适当治疗,可导致子宫严重出血及破裂,最终只能选择除挽子宫切救患者生命。超声诊断技术是早期诊断瘢痕妊娠的有效方法,其具有无创、可重复性等优势,但是对于超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的途径尚存在一定争议。本研究分别对剖宫产术后瘢痕妊娠患者行经阴道超声与经腹部超声诊断,对其诊断结果进行比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2015年2月~2017年3月收治的78例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究对象,纳入标准:符合剖宫产术后瘢痕妊娠诊断标准[2];年龄≥20岁;对本研究知情且同意。排除标准:合并生殖器官肿瘤者;无法接受经阴道超声检查者;与本研究不配合者。采用随机数字表法分为经腹部超声组与经阴道超声组,每组39例。经阴道超声组患者年龄23~41岁,平均年龄(31.5±4.3)岁;距离上次剖宫产时间1~5年,平均时间(3.3±0.6)年。经腹部超声组患者年龄22~43岁,平均年龄(31.2±4.1)岁;距离上次剖宫产时间1~6年,平均时间(3.5±0.8)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 经腹部超声组患者取平卧位,充盈膀胱,探头频率3.5 MHz,下腹涂耦合剂,扫描双侧附件、盆腔、子宫,观察子宫情况及内膜厚度、瘢痕处回声、瘢痕情况等。经阴道超声组患者排空膀胱,取膀胱截石位,将套有无菌避孕套的超声探头置入阴道内,耻骨联合部位上观察子宫,以三维轴向方式对孕囊着床位置及回声特点、形态进行观察。对瘢痕孕囊血运及周围血运、瘢痕组织与切开位置等进行观察。
1.3 观察指标 比较两组患者的诊断情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经腹部超声组诊断结果 经腹部超声组检出35例,4例未检出。检出团块型19例,其中经病理诊断确诊16例;检出孕囊型16例,其中经病理诊断确诊12例,诊断准确率为71.79%。见表1。
表1 经腹部超声组诊断结果(n)
2.2 经阴道超声组诊断结果 经阴道超声组检出团块型22例,其中经病理诊断确诊21例;检出孕囊型17例,其中经病理诊断确诊14例,诊断准确率为89.74%。见表2。
表2 经阴道超声组诊断结果(n)
2.3 两组诊断准确率比较 经腹部超声组诊断准确率为71.79%,经阴道超声组诊断准确率为89.74%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组诊断准确率比较[%(n)]
3 讨论
经相关数据显示[3],剖宫产术后异位妊娠患者中,占5%~10%为瘢痕妊娠。剖宫产术后瘢痕妊娠发病原因尚未明确,多认为与术后愈合不良导致内膜损伤、子宫内膜出现裂隙,受精卵着床于子宫瘢痕处,而子宫内膜裂隙会滋养受精卵,使绒毛及胎盘植入,进而产生瘢痕妊娠。子宫瘢痕部位血供丰富、收缩功能差,随着妊娠进展会产生难以控制大出血,对患者生命安全造成威胁[4]。早期诊断有助于临床及时采取措施处理,对改善患者预后有重要作用。
超声诊断是瘢痕妊娠首选诊断方法,超声下可见妊娠囊生长于既往剖宫产部位,妊娠物与膀胱间肌层薄,血供丰富,且宫颈管内及宫腔无妊娠囊[5]。本研究结果显示,经腹部超声组诊断准确率为71.79%,经阴道超声组诊断准确率为89.74%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),表明经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠效果优于经腹部超声。经腹部超声是通过大界面反射获得超声影像,易导致声像显示近场回声不明显,导致子宫内妊娠囊与膀胱间肌壁厚度被掩盖,从而出现漏诊、误诊情况[6]。经阴道超声探头频率较高,可提高分辨能力,且经阴道超声能避免肠气干扰,声束经膀胱后方对子宫进行探查,可清晰显示子宫、宫颈、内部血运情况,从而提高诊断准确性[7-9]。有学者认为[10],经阴道超声对孕囊与剖宫产切口瘢痕的位置判断优于经腹部超声,而经腹部超声对妊娠囊与膀胱关系、局部基层厚度测量优于经阴道超声。本研究显示,经腹部超声与经阴道超声检出团块型及孕囊型无明显差异,可能与本研究样本量较小相关,需要更多研究进一步探讨,为临床提供可靠数据。
综上所述经阴道超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠效果优于经腹部超声,可作为首选诊断方法。