观察COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果

冯小红 欧光武 梁娟

近年来,人们生活水平显著提高,胎儿营养状况良好导致胎儿体重普遍增加,为产妇分娩带来巨大困难,而在自然临产前通过各种方法发动产程的妊娠晚期引产,不仅使胎儿尽早脱离不适于其生长的母体子宫,也避免了产妇继续妊娠的危险,促使产妇顺利分娩。但引产的手段十分重要,若方法不当,则会引起一系列产后出血胎儿窘迫等不良反应［1］,增加产妇的剖宫产率,故选择高效安全的引产方法一直是国内外专家学者研究的热点。临床上,一般采用静脉滴注缩宫素的方法对产妇进行引产,虽然能有效提高产妇的自然分娩率,但药物刺激为产妇及新生儿带来许多不良反应,为探究COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果,本研究以本院2015年1月～2017年12月收治的50例足月妊娠产妇作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年12月收治的50例足月妊娠产妇。纳入标准：单胎头位且胎膜完整。排除标准：年龄＞40岁、前置胎盘产妇；患有阴道炎的产妇；严重心肺功能障碍以及有精神问题、意识不清的产妇。按照自愿原则将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组产妇年龄23～39岁,平均年龄(29.92±4.57)岁；平均孕周(39.37±1.76)周,平均宫颈Bishop评分(4.56±0.38)分。观察组产妇年龄23～37岁,平均年龄(29.98±4.63)岁；平均孕周 (39.70±1.73)周 ,平均宫颈 Bishop评分 (4.58±0.37)分。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用静脉滴注缩宫素引产：采用静脉滴注0.5%缩宫素(国药准字H31020862)对产妇进行引产,5滴/min,每隔15 min增加5滴,特殊情况应该交给药医师酌情处理,但≤60滴/min,第1天滴注量达到1000 ml,产妇未宫缩,则停止滴注,第2天再继续滴注,若第2天还未宫缩,则在第3天进行人工破膜,0.5 h内(引产72 h)无有效宫缩则进行剖宫产,视为引产失败［2］。

1.2.2 观察组 患者采用COOK宫颈扩张球囊引产：第1天产妇排空膀胱后,取膀胱截石位,进行常规外阴消毒,卵圆钳将带有球囊(美国库克公司生产)的远端送入宫腔内,分别向2个球囊中注入80 ml生理盐水,并将其分别固定于宫颈2侧,导管固定产妇大腿内侧。观察产妇胎心变化、宫缩及阴道分泌物情况,2 h无异常返回病房。第2天至球囊放置12 h取出球囊,进行人工破膜,观察宫缩情况,1 h不临产静脉点滴缩宫素引产,若人工破膜48 h(即引产72 h)后未临产,行剖宫产术视为引产失败［3］。

1.3 观察指标 记录并比较两组产妇诱发临产时间、总产程、引产12 h Bishop评分,引产成功情况和引产后母婴不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产成功率比较 观察组产妇引产成功率92.00%(23/25),高于对照组的68.00%(17/25),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组产妇引产情况比较 观察组产妇诱发临产时间、总产程均短于对照组,引产12 h Bishop评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组产妇引产后母婴不良反应比较 观察组引产后母婴不良反应发生率为28.0%,略低于对照组的32.00%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇引产情况比较(±s)

表1 两组产妇引产情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 25 12.33±1.57a 7.46±1.17a 8.86±1.82a对照组 25 14.76±1.56 8.68±1.35 6.76±1.73 t 5.490 3.415 4.182 P 0.0000 0.0013 0.0001

表2 两组产妇引产后母婴不良反应比较(n,%)

3 讨论

成功引产的重要条件是宫颈成熟,宫颈不成熟会增加产妇及新生儿的不良反应,降低引产成功率。促进宫颈成熟,一般有药物刺激和物理刺激两种手段,本研究中所采用的缩宫素就属于药物刺激,而COOK扩张球囊就属于物理刺激,本研究结果显示,用COOK扩张球囊引产的实验组引产成功率更高,高达92.00%,且诱发临产时间和总产程短,促进宫颈成熟效果更佳,这与以往权威报道相一致［3-7］。但由于本研究样本较少,所纳入的不良反应类型多,在不良反应反应发生率上与以往报道略有出入,但观察组引起宫颈裂伤、产后出血、胎膜早剥高于对照组,而引起羊水感染、新生儿窒息等不良反应少与以往报道一致［8-11］。

传统的缩宫素引产,与产妇体内缩宫素受体作用,但宫颈中该受体含量很少,导致缩宫素对宫颈的作用程度较小,即便能通过刺激蜕膜合成前列腺素促进宫颈成熟,效果依然不佳；而COOK扩张球囊不仅可以通过对子宫颈的压力反射引起内源性的前列腺素分泌来引发宫缩,还可以为宫颈内外口提供稳定、温和的张力,持续的机械性的扩张宫颈,不会引起过度刺激［12-14］。但机械刺激容易导致母体感染,故对患有阴道炎的产妇应该慎用。

综上所述,COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产过程中,高效安全,值得临床推广。