降钙素原与重症肺炎病情严重程度的相关性研究

赵冠耀 陆少锋 杜燕芳 骆恒芳 石春勤

重症肺炎是临床常见的呼吸系统危重疾病,老年人由于机体免疫力降低,因此成为发病的主要对象,该病预后较差［1］。随着国家人口的老龄化和空气质量的变化,近年来老年人肺炎病发率不断增加,重症肺炎也逐步成为了老年人的主要致死原因之一。血清PCT对评价严重细菌感染性疾病的预后具有较高的灵敏度与特异度,是细菌感染及全身炎症反应严重程度的敏感指标［2］。近年来,认为PCT可以反应炎症程度的水平,可作为炎症的主要标志物应用,与炎症反应是同步的［3］。本研究通过分析本院收治的120例重症肺炎患者肺部感染严重程度与PCT进行相关性分析,为改善预后,指导疾病的评估与治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月收治的重症肺炎患者120例,男60例、女60例,年龄50～75岁,平均年龄(60.23±6.88)岁,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分(23.54±3.85)分。按照PSI分为低危组、中危组、高危组,各40例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄50～75岁,符合重症肺炎的临床诊断标准［4］,具有知情同意,获得本院伦理委员会批准,签署知情同意书。排除标准：排除医院获得性肺炎、严重肝、心、肾等脏器功能不全、恶性肿瘤患者。

1.3 判定标准 PSI分级［5］：Ⅰ、Ⅱ级为低危,PSI≤70；Ⅲ、Ⅳ级中危 ,Ⅲ级 ：PSI介于 71～90,Ⅳ级 ：PSI介于 91～130 ；Ⅴ级为高危,PSI＞130。

1.4 检测方法 入院第1、3、7天进行PCT测定,应用德国BRAHMS 公司试剂盒 ,以PCT≥0.5 ng/ml为阳性［6］,检测等级分为 ：＜0.5 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、2.0～10.0 ng/ml、≥10.0 ng/ml。

1.5 观察指标 观察三组患者治疗前血清PCT阳性率及治疗后第1、3、7天血清PCT值,病情严重程度与血清PCT进行相关性分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。多组比较采用方差分析；相关性采用Spearman进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前血清PCT阳性率比较 治疗前,高危组PCT阳性率为90.0%,明显高于中危组、低危组的72.5%、35.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗后第1、3、7天血清PCT水平比较 三组患者治疗后第1、3、7天血清PCT水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 病情严重程度与血清PCT相关性分析 Spearman分析显示,PSI分值与血清PCT呈正相关(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者治疗前血清PCT阳性率比较(n,%)

表2 三组患者治疗后第1、3、7天血清PCT水平比较(±s,ng/ml)

表2 三组患者治疗后第1、3、7天血清PCT水平比较(±s,ng/ml)

注：三组比较,P＜0.05

低危组 40 0.43±0.04 0.25±0.06 0.13±0.03 5.663 0.001中危组 40 4.14±0.75 2.43±0.54 1.25±0.33 5.255 0.003高危组 40 12.75±1.36 7.83±1.04 1.35±0.45 6.365 0.001 F 4.962 4.822 4.569 P 0.006 0.010 0.016

表3 PSI分值与血清PCT相关分析

3 讨论

重症肺炎是呼吸系统疾病中的危急重症,该病情重、起病急,尤其是对于老年患者,各项机能均较低,同时基础疾病较多,免疫功能低下,因此患重症肺炎的发病率明显增高,病死率也随之增高,预后效果较差。重症肺炎老年患者由于多种抗生素,耐药的发生率增加,造成住院时间延长,若不能及时有效使用抗生素治疗,则可造成全身炎症反应综合征,加重病情,甚至损害多种脏器功能。面对老年重症肺炎的治疗,临床上较为棘手,寻找一种检测敏感性高、特异性强的指标对及时发现疾病,采取行之有效的治疗非常关键［7］。

本研究通过测定不同危险分层的重症肺炎降钙素,以了解这一指标在重症肺炎中的指导意义,了解其对为危险分层和预后的价值,PCT 是降钙素的前肽物质,作为无激素活性的糖蛋白,PCT的升高与感染程度相关,具有正相关性,可作为细菌感染的诊断标记,同时其水平未受体内激素和机体免疫抑制状态影响,还可以评估感染患者的病情和预后。生理情况下主要由甲状腺细胞分泌,在非感染、正常情况下患者的血清PCT水平维持在一个较低的水平,一旦受到炎性因子诱导可大量产生［8-10］。因此,血清PCT常用于评价细菌及肺部感染程度。本研究采用PSI分值对重症肺炎患者分级,结果显示,高危组的PCT阳性率显著高于中危组及低危组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明PCT阳性率随病情的严重而上升。研究还显示,随着治疗时间的不断增加延长,分层中各组的PCT水平有所下降,症状得到同步好转,结果还表明,血清PCT与PSI分值呈正相关(P＜0.05),一定程度上提示可根据PCT的变化而减少抗生素的使用量。血清PCT可用于对病情严重程度的判断,有利于指导治疗。

综上所述,应用PCT指标在重症肺炎中进行危险分层与预后的评估,可良好的掌握患者的预后及病情的变化情况,有助于对病情严重程度的评估,并提供更加准确的抗生素治疗,通过监测指标的变化有利于预后的判断和及时调整治疗方案。