NT-proBNP在惠东地区慢性心力衰竭患者应用的临床分析

廖振海 周文忠 杜凯

心力衰竭是心脏结构或原发性心肌病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征,是心血管疾病致死的主要原因,心力衰竭早期诊断与治疗具有重要意义。N-末端脑钠肽(N-terminal proBNP,NT-proBNP)为心力衰竭诊断的生化标志物,近年在临床得到广泛应用,是诊断心力衰竭的主要指标。慢性心力衰竭发病初期症状不明显,易出现漏诊误诊情况,应建立更完善的诊断标准,本次研究纳入近年惠东地区诊断为慢性心力衰竭患者的NT-proBNP数据,评估NT-proBNP在慢性心力衰竭患者诊断、危险分层中的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年8月就诊于惠东县人民医院和惠东县第二人民医院的门急诊和住院的慢性心力衰竭患者458例作为观察组。男285例,女173例,年龄41～73岁,平均年龄(51.23±13.26)岁,病程均超过1年。所有患者均符合《心力衰竭诊断和治疗指南》［1］中慢性心力衰竭的相关诊断标准,心功能分级按纽约心脏协会心功能分级标准进行分级：Ⅰ级0例,Ⅱ级123例,Ⅲ级256例,Ⅳ级79例。另选取同期体检正常人群150例作为对照组。

1.2 分级标准 Ⅰ级：体力活动不受限制；Ⅱ级：体力活动轻度受限,静息时无症状,轻度体力活动可引起气促、心悸,有疲劳感；Ⅲ级：体力活动显著受限,静息时无症状,轻度体力活动可引起过度气促、心悸、有强烈疲乏感；Ⅳ级：静息时既有不适症状,任何体力活动即会增加不适。

1.3 方法 采集两组研究对象清晨空腹静脉血3 ml,置于肝素钠抗凝管,离心5 min,分离血浆。在2 h内,使用COBASe601全自动生化免疫分析仪(德国罗氏公司),采用电化学发光免疫测定法进行血浆NT-proBNP检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆NT-proBNP水平比较 观察组Ⅱ级患者NT-proBNP水平为(1652.84±625.31)pg/ml,Ⅲ级患者NT-proBNP水平为(3755.62±1453.68)pg/ml,Ⅳ级患者NT-proBNP水平为(4586.72±1956.45)pg/ml,明显高于对照组的(186.55±105.35)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血浆NT-proBNP水平比较(±s,pg/ml)

表1 两组血浆NT-proBNP水平比较(±s,pg/ml)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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2.2 观察组不同心功能分级NT-proBNP水平比较 观察组不同心功能分级NT-proBNP水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

表2 观察组不同心功能分级NT-proBNP水平比较(±s,pg/ml)

表2 观察组不同心功能分级NT-proBNP水平比较(±s,pg/ml)

Ⅱ级与Ⅲ级 2102.78 15.37 0.00Ⅱ级与Ⅳ级 2933.88 15.46 0.00Ⅲ级与Ⅳ级 831.1 4.07 0.00

3 讨论

心力衰竭主要以心功能不全、心室充盈能力受损、心脏射血能力不足为特点的临床综合征,是心血管疾病终末期阶段,是心血管疾病死亡的主要原因［2］。由于慢性心力衰竭是一个发展过程缓慢,轻度慢性心力衰竭患者早期临床症状不明显,心室早期变化很难发现,主要依据病史及体格检查,缺乏客观、便捷的指标,导致心力衰竭诊断困难、分级不准确。近年研究发现B型脑钠肽(BNP)或NT-proBNP水平与心力衰竭的关系密切,浓度水平与心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及左室舒张末期压力密切相关［3］。

BNP是心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素,体内半衰期为20 min以内。当心室容量或压力增大时,心肌扩张快速合成,使BNP水平会增加,有助于调节心功能［4］。NT-proBNP为血浆氨基末端脑钠肽前体物质,与BNP为同一前体,体内半衰期为1～2 h,血液含量高、浓度稳定,离体后可常温下保存3 d,且常规抗心力衰竭药物对其影响小,综合以上优点,NT-proBNP水平检测在临床诊断慢性心力衰竭具有较强的应用价值,较BNP检测更具优势,适合早期诊断［5］。这也是近年来国际公认的诊断心力衰竭特异性强的激素。

本研究结果显示,不同级别的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平均高于正常人群(P＜0.05),可以帮助临床医师对病情做出诊断分级并及时开展相应治疗,与相关文献［6,7］结论基本一致。临床实践中发现,惠东地区地处岭南,由于地理原因,以呼吸困难为主控的患者除心力衰竭外,慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病(肺心病)、哮喘、肺栓塞、肺结核也较常见,且该几类病症也会引起NT-proBNP水平升高,容易出现误诊。因此,诊断心力衰竭可将NT-proBNP作为重要指标,但不能作为唯一指标,须综合患者临床症状以及心脏超声、影像学检查结果、心电图等其他检查结果综合诊断［8-10］。

综上所述,血浆NT-proBNP水平能够较客观地反映慢性心力衰竭的进展情况,临床便于医生对患者进行及时诊断和分级。临床检测血浆NT-proBNP水平,具有成本低、特异性强、检测时间短等优点,值得临床普及推广。