低碘浓度在冠状动脉CTA造影中的应用观察

石键涛 曾怡群 赖焕泉

随着医学影像设备以及技术的发展,冠状动脉CTA在临床上的应用逐渐增多。其对冠状动脉性疾病的筛查以及诊断具有较高的价值［1］。但是在冠状动脉CTA的检查过程中使用大剂量的对比剂对患者的肾功能有较大的损害,而且辐射剂量较高有致癌的危险,因此目前有较多学者关注降低辐射剂量和对比剂注射量是否可满足诊断的需要［2］。在临床上为保证图像的质量以及检查的成功率常使用高浓度的对比价,本研究使用低碘浓度,探讨其作用疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年1月～2017年6月在本院行冠状动脉CTA的患者110例,随机分为观察组和对照组,各55例。观察组男34例,女 21例；年龄45～77岁,平均年龄(57.4±7.9)岁。对照组男30例,女25例；年龄48～73岁,平均年龄(56.3±7.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①无冠状动脉CTA禁忌证；②患者及家属同意并签署知情同意书；③体质量指数(BMI)≤30 kg/m2。排除标准：①对比剂过敏者；②严重肾、肝等脏器功能不全者；③心肌梗死病史及严重的心功能不全者；④其他心脏疾病者；⑤哺乳期及怀孕者。

1.3 方法 观察组给予碘普罗胺注射液300 mg/ml碘浓度,对照组给予碘普罗胺注射液370 mg/ml碘浓度。使用德国西门子公司生产的Definition AS型64排128层CT机,设置层厚为0.75 mm,层间距为0.5 mm,探测器使用2 mm×128 mm×0.6 mm,扫描的视野为250 mm。在扫描之前训练患者屏气动作。放置心电电极,采集期相设置为自动选择的最佳舒张期和最佳收缩期。用CARE Dose 4D自动调制管电流。使用团注跟踪法,将感兴趣区放置在降主动脉内,启动的阈值为90 HU,6 s延迟后开始进行增强扫描,扫描的范围是气管分叉下2 cm到膈面。使用前瞻性的心电门控序列扫描,采集带的宽度设置为35%～75%。使用双筒高压注射器以5.0 ml流速经肘静脉注入60～70 ml对比剂和相同流速的生理盐水30 ml。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组的辐射剂量和图像质量评价。

1.4.1 图像质量的主观评价 使用美国心脏病学会(AHA)标准对冠状动脉的13个节段进行评价。由2位及以上有经验的放射科医师独立观察图像进行评分。评分判定标准［3］：1分表示图像的质量较差,冠状动脉出现严重的伪影和错层,不能作出诊断。2分表示图像的质量中等,冠张动脉有中度的伪影或者错层；3分表示图像的质量良好,冠状动脉有轻度的伪影或者错层；4分表示图像质量优,冠脉显示清晰,为伪影和错层。可诊断率=(3分+4分)/总段数×100%。

1.4.2 图像质量的客观评价 测量主动脉的根部、左主干和椎旁肌的CT值以及噪声,测量3次取平均值。测量血管感兴趣区域(ROI)时要接近血管的管腔面积,避开血管内的斑块、钙化以及血管壁；测量肌肉的SD时ROI的大小和左主干的大小相同。计算SNR及CNR,公式为SNR=主动脉根部的平均CT值/主动脉的SD,CNR=(左主干的平均CT值-椎旁肌的平均CT值)/椎旁肌的SD［4］。评价主动脉根部的CT值和图像的SD、SNR以及CNR。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的辐射剂量比较 两组的主动脉根部的CT值、SD、SNR、CNR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；CTDIvo1、ED以及DLP比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组图像质量主观评价比较 观察组可诊断率(92.87%)与对照组(94.13%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的辐射剂量比较(±s)

表1 两组患者的辐射剂量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 55 479.58±96.84 36.67±8.01 18.95±5.37 40.89±16.37 10.44±2.57a 142.88±40.15a 2.01±0.52a对照组 55 495.01±78.25 36.58±7.14 20.18±3.97 37.51±9.59 23.17±6.29 284.59±72.25 3.99±1.77

表2 两组图像质量主观评价比较［段(%)］

3 讨论

冠状动脉CTA的检查中高剂量的碘浓度对比剂以及电离辐射是限制其应用的主要障碍之一,高浓度的碘可使机体发生过敏反应和肾脏损害,CT引起的电离辐射会损伤患者的免疫功能,是恶性肿瘤的发病率增加［5］,因此要在控制图片质量的前提下降低碘对比剂的浓度和辐射剂量,本研究探讨低浓度碘再说冠状动脉CTA中的应用。

在临床工作中为保证冠状动脉血管成像的成功率,对比剂的浓度一般较高,但是随着对冠状动脉检查的探索,并不是对比剂越高越好。有研究表明［6-10］过低浓度的对比剂在扫描过程中会使血管内的强化程度降低,对斑板块的区分有影响,但是对比剂的浓度过高小的斑块会被遮蔽无法区分,因此合适的对比剂浓度对斑块的观察较重要。在本研究中观察组使用碘普罗胺注射液300 mg/ml碘浓度,对照组使用碘普罗胺注射液370 mg/ml碘浓度,两组的主动脉根部的CT值、SD、SNR、CNR比较,差异无统计学意义(P＞0.05),CTDIvo1、ED以及DLP比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组可诊断率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。可见使用碘普罗胺注射液300 mg/ml碘浓度对图像的质量影响较小,可在临床上使用。

本研究只探讨低浓度的碘对比对冠状动脉CTA的影响,有研究表明使用低浓度对比剂和降低管电压,使用前瞻性心电门控行冠状动脉血管成像技术,同样可得到较好质量的图像,同时降低了对比剂浓度和辐射剂量,本研究可继续探讨降低两者对图像质量的影响。

4 附病例报告

第1次入院：患者,男,61岁,缘患者于2个月前开始出现胸痛,呈发作性,以晨起运动时发作,呈胸前区隐痛,伴冒汗,无胸前区压榨感,无向他处放射,无心悸、气促,无频死感,每次发作持续约1 h,能自行缓解,反复发作8次。第1次使用碘普罗胺注射液370 mg/ml的碘浓度造影剂检查,示：左冠状动脉主干(LM)开口于左冠状窦,LM见偏心性附壁软斑块,最明显处狭窄率约40%。左前降支(LAD)近段见广泛性附壁斑块影(软斑块、混合斑块),最明显处狭窄率约60%。余LAD中远段未见明确狭窄。左回旋支(LCX)起始部见少量附壁软斑块,狭窄率约25%。余LCX各段管壁光滑,管腔通畅,未见明确狭窄。右冠状动脉主干(RCA)开口于右冠状窦。RCA各段管腔大致通畅,未见狭窄。后降支由右冠状动脉发出。见图1,图2。

图1 碘普罗胺注射液370 mg/ml的碘浓度造影剂检查结果1

图2 碘普罗胺注射液370 mg/ml的碘浓度造影剂检查2

9个月后再次发病入院病史：患者于1周前开始出现胸痛,呈发作性,以晨起休息状态下浮肿,呈胸前区刺痛,伴咽喉部不适,无胸前区压榨感,无心悸、气促,无濒死感,每次发作持续约5 min,含服硝酸甘油片能快速缓解。第2次检查使用碘普罗胺注射液300 mg/ml的碘浓度造影剂检查(表现与第一检查大致相同),示：LM开口于左冠状窦,LM见偏心性附壁软斑块,最明显处狭窄率约40%。LAD近段见广泛性附壁斑块影(软斑块、混合斑块),最明显处狭窄率约60%。余LAD中远段未见明确狭窄。LCX起始部见少量附壁软斑块,狭窄率约25%。余LCX各段管壁光滑,管腔通畅,未见明确狭窄。RCA开口于右冠状窦。RCA近中段图像可见轻度搏动伪影,余各段显示清,管腔大致通畅,未见狭窄。后降支由右冠状动脉发出。见图3,图4。

图3 碘普罗胺注射液300 mg/ml的碘浓度造影剂检查结果1

图4 碘普罗胺注射液300 mg/ml的碘浓度造影剂检查结果2