针刺联合银杏达莫注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对脑灌注与神经功能的影响*

侯 强 代 强

（陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721000）

急性缺血性脑卒中主要是由于脑供血动脉突发堵塞而诱发，可诱发患者脑血流循环发生障碍及脑组织出现缺血性和缺氧性坏死，最终导致患者脑神经功能损伤，甚至导致患者死亡［1］。近年来，国内外资料显示，全世界急性缺血性脑卒中的发病率及死亡率均是呈现逐年递增的趋势，对人类的生命健康造成了极大的威胁［2］。中医学认为急性缺血性脑卒中属于“中风”范畴，其主要临床特点为“半身不遂、口歪、肢体麻木”等，其病理机制在于血瘀阻络，因此治疗应以“醒脑开窍及扶正祛邪”为主要原则［3］。本研究应用针刺联合银杏达莫注射液对急性缺血性脑卒中患者治疗疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：符合全国第4届脑血管病学术会议中制定的急性缺血性脑卒中的诊断标［4］。中医诊断标准：符合中国中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准中风痰瘀阻证的诊断标准［5］。纳入标准：所有患者均为首次发病；所有患者及其家属均同意参加本次研究，并签署知情同意书，且均能坚持治疗及依从性也较好；所有病例均通过本院相关伦理委员会的批准，且签署同意书。排除标准：属双向情感障碍郁郁症患者；在本次入院前已存在严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性疾病者；有过药物过敏史者；治疗期间依从性较差，未按规定进行检查者。

1.2 临床资料 选择本院2017年1月至2017年12月收治的急性缺血性脑卒中患者62例，按随机数字表法分为对照组及观察组各31例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均给予控制血压血糖、输血、改善脑水肿及纠正电解质紊乱等常规治疗，护理方式均采用康复护理，即由护士采用统一标准对患者及其家属进行健康讲座及宣教，其次是指导患者家属协助患者进行翻身及康复训练。在此基础上对照组患者采用奥拉西坦注射液 （南京制药厂有限公司，10 mg/支，批号：20140107）6.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴，每日1次。观察组患者采用针刺联合银杏达莫注射液（天津红日药业股份有限公司，10 mL/支，批号：20131015）进行治疗。针刺方法：使用0.5～1.5寸毫针，主穴取内关及三阴交，配穴取太冲、丰隆、百会、气海、足三里及风池。使用提插补泻法，对水沟进行下针，向鼻中隔斜刺0.5～1.0 cm （以患者眼球湿润为准），然后再使用重插轻提法对三阴交下针，进针1.5～3.0 cm（以患者不自主抽动为准）；配穴采用平补平泻提插法进行针刺，主穴不留针，配穴需留针30 min，每日1次，每周5次。银杏达莫注射液20 mL溶于0.9%氯化钠注射液中静滴，每日1次。均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）脑血流情况。于患者治疗前及治疗2疗程后，使用经颅多普勒诊断仪对所有患者大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）的平均血流速度（Vm）进行测量。2）临床症状评分。于患者治疗前及治疗2疗程后，观察两组患者的口歪、言语謇涩、肢体麻木及半身不遂等临床症状的变化情况。3）相关评分变化情况。于患者治疗前及治疗2疗程后，依据美国国立卫生研究院中风神经功能缺损评分（NIHSS）、格拉斯哥评分（GCS）、Barthel（BI）、修正的RANKIN标准（mRS）评分标准，对患者进行NIHSS评分、GCS评分、BI评分及mRs评分。

1.5 疗效标准 治疗2疗程后，依据《神经外科学》中疗效评定标准对患者治疗疗效进行比较分析。患者治疗后神经功能缺损评分减少≥90%，且患者病残程度为0级则可评为基本治愈。治疗后患者神经功能缺损评分减少≥45%，＜90%，且患者病残程度为1～3级则可评为显著进步。治疗后患者神经功能缺损评分减少≥8%，＜45%则可评为进步。治疗患者神经功能缺损评分减少8%以下，或增加则可评为无效。总有效率＝（基本治愈+显著进步+进步）/总的病例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。符合正态性的计量资料以（±s）表示，两组患者脑血流变化情况及相关评分变化情况等对比予以配对样本t检验，性别及治疗疗效等采用百分率（%）表示，予以卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后脑血流情况比较 见表3。治疗后，两组MCA、ACA及PCA水平与治疗前相比明显上升，观察组MCA、ACA及PCA水平明显高于对照组 （P<0.05）。

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较 见表4。治疗后，两组患者临床症状评分较治疗前明显下降，且观察组患者临床症状评分明显低于对照组患者（P<0.05）。

表3 两组治疗前后脑血流情况比较（cm/s，±s）

表3 两组治疗前后脑血流情况比较（cm/s，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

组 别 时间 PCA MCA ACA观察组 治疗前 26.81±4.12（n＝31） 治疗后 37.01±3.25**△△对照组 治疗前 26.83±4.41 39.69±5.35 31.50±5.22 48.65±6.76**△△ 36.19±4.91*△△38.68±5.37 30.73±5.34（n＝31） 治疗后 31.19±4.81**42.35±6.30** 33.45±4.19*

表4 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

组 别 时 间 口歪 肢体麻木 言语謇涩 半身不遂观察组 治疗前（n＝31）治疗后对照组 治疗前1.84±0.75 1.48±0.86 1.05±0.73 1.84±0.66 0.74±0.34**△△ 0.32±0.21*△△ 0.42±0.58**△△ 0.78±0.29**△△1.88±0.65 1.48±0.89 1.09±0.75 1.89±0.67（n＝31）治疗后1.09±0.42* 0.47±0.25** 0.52±0.93** 1.12±0.51**

2.4 两组治疗前后相关评分比较 见表5。两组患者治疗后NIHSS评分及mRs评分与治疗前相比明显降低 （P<0.05），GCS评分及BI评分与治疗前相比明显升高（P<0.05），且观察组患者GCS评分及BI评分明显高于对照组患者（P<0.05），NIHSS评分及mRs评分明显低于对照组患者（P<0.05）。

表5 两组治疗前后相关评分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后相关评分比较（分，±s）

组 别 时 间NIHSS评分 GCS评分 BI评分 mRs评分观察组 治疗前（n＝31） 治疗后对照组 治疗前7.08±1.66 5.86±3.85 37.46±10.45 1.74±0.67 2.68±1.19**△△ 12.53±2.49**△△ 73.25±7.27**△△ 0.62±0.55*△△7.11±1.67 5.83±3.85 37.52±10.47 1.73±0.66（n＝31） 治疗后5.02±1.31** 9.35±2.41** 60.61±8.45** 1.02±0.88**

3 讨 论

缺血性脑卒中其多发于中老年人群，近几年随着我国人口老龄化程度的不断加深，缺血性脑卒中的发病率亦逐渐递增［6］。缺血性脑卒中患者多伴有肢体麻木及语言謇涩等症状，对患者的日常生活能力造成极大的影响，给患者及其家庭带来极大的负担，严重时对患者的生命造成威胁［7］。因此采取及时有效的治疗措施对急性缺血性脑卒中患者进行治疗有着重要意义。

中医学认为急性缺血性脑卒中属于“中风”范畴，其发病机制较为复杂，主要是气血两虚、血瘀阻络等，因此大多数学者认为其治疗关键在于扶正祛瘀化痰等［8］。银杏总黄酮是银杏达莫注射液的主要成分，现代药理研究证明：银杏达莫注射液不仅具有扩张冠状动脉血管及脑血管的作用，还对脑血管的缺血症状及患者记忆功能均有明显改善作用［9］。国内外文献显示：银杏达莫注射液可以通过抑制血小板聚集及清除氧自由基，以达到改善脑血管血流动力的作用［10］。针刺是中医最为经典的治疗手段，本研究中，主穴是内关及三阴交，其中内关是手厥阴心包经上一个重要的穴位，其与三焦经相通，三阴交是肾、肝、脾各经络相交的穴位，其应用较为广泛，具有扶正、调肝补肾及健脾益血的作用［11］。配穴有太冲、丰隆、百会、气海、足三里及风池，其配穴具有祛风、化痰、保健及保护脑功能的作用［12］。现代研究证明：针刺在治疗急性缺血性脑卒中的过程中，可以有效地改善脑电的活动状态，改善患者脑动脉血流动力，促使脑组织功能恢复［13-14］。因此本研究在银杏达莫注射液的基础上联用针刺治疗，可以通过促使患者全身血脉通畅，阴阳平衡，改善脑动脉血流动力及脑神经功能，以达到治疗急性缺血性脑卒中的目的。

本次研究中我们就银杏达莫注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者进行治疗，其疗效较为显著，治疗后采用银杏达莫注射液联合针刺治疗的患者其有效率高于使用奥拉西坦注射液治疗患者。有资料显示，采用银杏达莫注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者进行治疗患者的临床症状可以得到明显的改善或消除，以利于患者早日康复［15-16］。在本次研究中对患者治疗前后的临床症状评分进行了比较分析，两组患者治疗后的临床症状评分较治疗前显著降低，且采用银杏达莫注射液联合针刺治疗患者的临床症状评分显著低于采用奥拉西坦注射液治疗的患者，因此证明对急性缺血性脑卒中患者采用银杏达莫注射液联合针刺进行治疗可以明显改善患者的各项临床症状，与上述报道一致。文献资料显示：银杏达莫注射液在脑缺血或脑缺氧模型动物的实验中，具有降低血黏度及增加脑流量的作用［17-18］。本次研究结果显示：银杏达莫注射液联合针刺可以使MCA、ACA及PCA水平明显增加，且明显高于使用奥拉西坦注射液治疗的患者。本次研究还对所有患者治疗前后的相关评分变化情况进行了对比分析，结果显示：所有患者治疗后NIHSS评分及mRs评分与治疗前相比明显降低，GOS评分及BI评分与治疗前相比明显升高，且银杏达莫注射液联合针刺治疗患者GOS评分及BI评分明显高于使用奥拉西坦注射液治疗的患者，NIHSS评分及mRs评分明显低于使用奥拉西坦注射液治疗的患者。

本实验通过对62例急性缺血性脑卒中患者的治疗疗效、临床症状及脑血流变化情况等进行分析，证实了采用银杏达莫注射液联合针刺对急性缺血性脑卒中患者进行治疗，疗效显著，且能通过改善患者的临床症状、脑血流，以促进患者神经功能的恢复。