老年女性颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后预后相关因素研究

闫丽敏，曾超胜，代鸣明

大脑是身体的“指挥中心”，而颈动脉则是负责为大脑供血的主要血管，一旦颈动脉出现狭窄，轻者出现眩晕，严重者发生脑卒中甚至死亡［1］。颈动脉支架植入术（carotid angioplasty stenting，CAS）是目前治疗颈动脉狭窄的主要外科手段之一，其治疗效果优于药物治疗、安全性优于颈动脉内膜切除术［2］。老年女性因绝经后雌激素水平大幅度下降，且伴有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等多种颈动脉狭窄危险因素，故其罹患颈动脉狭窄的概率较高。本研究旨在分析老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）中重度颈动脉狭窄（颈动脉狭窄率≥51%［3］）。排除标准：（1）对阿司匹林及氯吡格雷存在禁忌者；（2）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤者；（3）有严重出血倾向者。

1.2 一般资料 选取2017年1月—2018年1月在海南医学院第二附属医院神经内科行CAS的老年女性颈动脉狭窄患者80例，均经数字减影血管造影（DSA）或CT血管成像确诊。根据术后3个月预后情况将所有患者分为预后良好组46例和预后不良组34例。本研究经海南医学院第二附属医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 CAS 所有患者术前口服阿司匹林（德国拜耳公司生产）300 mg/d和氯吡格雷（法国赛诺菲公司生产）75 mg/d；术中行全身肝素化以预防血栓形成，对穿刺点进行局部麻醉，选取并经股动脉置入导管、导丝，送至动脉狭窄处并行颈动脉血管造影，再次评估狭窄血管长度及直径，同时行颅内段造影；选取合适支架，将脑保护装置置入病变远端正常血管处并释放，然后行球囊预扩张，撤出球囊后植入支架覆盖病变部位。若支架释放后狭窄无明显改善则行球囊后扩张，使病变部位扩张至接近正常血管，再次行颈动脉血管造影观察残余狭窄、支架贴壁及颅内动脉显影情况，最后收回保护伞。

1.4 观察指标 比较两组患者临床资料及脑血流动力学指标，临床资料包括年龄、体质量、血压、心率及糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、吸烟史、饮酒史情况；术后24 h内采用经颅多普勒超声检测仪（德国DWL Multi-Dop T型）及2 MHz探头检测患者脑血流动力学指标，包括经颞窗检测左侧大脑动脉〔包括左侧大脑前动脉（LACA）、左侧大脑中动脉（LMCA）、左侧大脑后动脉（LPCA）〕、右侧大脑动脉〔包括右侧大脑前动脉（RACA）、右侧大脑中动脉（RMCA）、右侧大脑后动脉（RPCA）〕的平均血流速度（MFV）和搏动指数（PI）；经枕窗检测双侧椎动脉〔包括左侧椎动脉（LVA）和右侧椎动脉（RVA）〕、基底动脉（BA）的MFV和PI［4］；并计算脑血管储备能力（CVRC），记录患者静息时大脑中动脉平均血流速度（MFV0）和屏气15～30 s时大脑中动脉平均血流速度（MFV1），CVRC=（MFV1-MFV0）/MFV0×100%［5］。

1.5 预后判定标准 记录患者术后3个月内不良事件发生情况，包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、偏瘫、黑蒙、短暂性脑缺血发作等；评价患者术后3个月改良Rankin量表（MRS）评分，0分：完全无症状；1分：轻微症状，但无严重残疾，能从事病前日常生活和工作；2分：轻度残疾，无法完成病前所有工作，但日常生活能自理；3分：中度残疾，日常生活部分不能自理，能自主行走；4分：重度残疾，日常生活不能自理；5分：严重残疾，长期卧床不起，大小便失禁；6分：死亡。以MRS评分0～2分且未发生不良事件判定为预后良好。1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x± s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 两组患者年龄、舒张压、心率及冠心病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后不良组患者体质量、收缩压、糖尿病发生率、高血压发生率、高脂血症发生率及有吸烟、饮酒史者所占比例均高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 左侧大脑动脉的MFV、PI 预后良好组患者LACA、LMCA、LPCA的MFV快于预后不良组，PI高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者左侧大脑动脉的MFV、PI比较（x±s）Table 2 Comparison of MFV，PI of left cerebral artery between the two groups

2.3 右侧大脑动脉的MFV、PI 预后良好组患者RACA、RMCA、RPCA的MFV快于预后不良组，PI高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4 双侧椎动脉和基底动脉的MFV、PI及CVRC 预后良好组患者LVA、RVA、BA的MFV快于预后不良组，PI高于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预后良好组患者CVRC优于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表3 两组患者右侧大脑动脉的MFV、PI比较（x±s）Table 3 Comparison of MFV，PI of right cerebral artery between the two groups

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提高及生活方式改变，颈动脉狭窄发病率呈逐年上升趋势，尤其是绝经后雌激素水平低下的老年女性［6］。颈动脉狭窄常伴有耳鸣、眩晕、黑蒙、记忆力减退、嗜睡等临床症状，重度颈动脉狭窄患者经药物治疗后脑缺血发生率仍高达30%，故应引起临床重视［7］。颈动脉狭窄的发病原因较多，主要为高血压、糖尿病、高脂血症等疾病导致脂质堆积于颈动脉并引发炎性反应，进而使颈动脉内膜增厚、管腔变窄［8］；其传统治疗方式主要为药物治疗及颈动脉内膜切除术，但颈动脉内膜切除术存在创伤较大、需全身麻醉、术后并发症较多等缺陷，故不适合老年患者［9-10］。

CAS是一种介入手术，具有创伤小、局部麻醉及恢复时间快等优点［11］，且其适应证较广泛，包括颅外颈动脉狭窄率≥70%患者、颅外颈动脉狭窄率≥50%但相关影像学检查显示溃疡斑块或不稳定斑块患者、颅外颈动脉狭窄率≥80%但无临床症状患者、内膜切除术后再狭窄患者、手术风险较高患者及非动脉粥样硬化性狭窄患者［12-13］。此外，美国14家专业协会联合发表的《颅外段颈动脉和椎动脉疾病的处理指南：多个科学委员会的联合指南》强调，应适当放宽CAS手术指征，且对无症状颈动脉狭窄患者可以考虑行预防性CAS［14］。但CAS仍存在相关术后并发症，如颈动脉损伤、穿刺局部血肿、术后心率和血压降低、急性血栓形成及高灌注综合征等，进而影响患者预后［15-16］。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

表4 两组患者双侧椎动脉和基底动脉的MFV、PI及CVRC比较（x±s）Table 4 Comparison of MFV，PI of bilateral vertebral artery and basilar artery，and CVRC between the two groups

本研究结果显示，预后不良组患者体质量、收缩压、糖尿病发生率、高血压发生率、高脂血症发生率及有吸烟、饮酒史者所占比例均高于预后良好组，提示体质量、收缩压、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史均可能是老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后相关因素。本研究结果还显示，预后良好组患者LACA、LMCA、LPCA、RACA、RMCA、RPCA、LVA、RVA、BA的MFV快于预后不良组，PI高于预后不良组；预后良好组患者CVRC优于预后不良组，提示术后24 h内脑血流动力学可能是老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后相关因素，究其原因可能与颈动脉狭窄导致脑血管功能衰竭有关。

综上所述，体质量、收缩压、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史及术后24 h内脑血流动力学均可能是老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后相关因素，其中脑血流动力学为术后可干预因素，故改善术后24 h内脑血流动力学可能改善老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后。但本研究样本量较少，且未进一步分析脑血流动力学对老年女性颈动脉狭窄患者CAS后预后的独立影响，故结果结论仍需扩大样本量进一步研究证实。

作者贡献：闫丽敏进行文章的构思与设计，进行研究的实施与可行性分析，数据收集、整理、分析，负责撰写论文；代鸣明进行结果分析与解释，负责文章的质量控制及审校；曾超胜对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。